2014年新型農村合作醫(yī)療補償實施方案

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1、2014年新型農村合作醫(yī)療補償實施方案2014年新型農村合作醫(yī)療補償實施方案2014年新型農村合作醫(yī)療補償實施方案2014年新型農村合作醫(yī)療補償實施方案　　為科學合理使用新型農村合作醫(yī)療基金，降低新農合基金運行風險，提高補償比例，擴大受益面，讓參合病人廣泛得到更多的實惠，根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財政廳《省新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》要求，結合我縣2013年新農合運行情況，制定補償方案如下：　　一、基本原則　　著力引導參合農民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當?shù)鼗鶎佣c醫(yī)療機構住院。　　對必須到省、市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進一步提高其實際補償比例，切實減輕大病患者經濟負擔，有效

2、緩解參合農民看不起病和因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生?！　∫允斩ㄖ?，收支平衡，略有結余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；盡力保障，規(guī)范運行?！　《?、基金用途　　新農合基金只能用于參合農民醫(yī)藥費用的補償，不得用于經辦機構工作經費及購買商業(yè)醫(yī)療保險等。應由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務項目不得從新農合基金中支付。醫(yī)療事故、計劃生育相關手術及后遺癥、并發(fā)癥等不得納入新農合報銷范圍?！　⌒罗r合當年籌集基金與歷年結余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農合統(tǒng)籌基金預算總額按以下五個部分進行分配：　　當年結余基金。當年統(tǒng)籌基金結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%。統(tǒng)籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基

3、金的25%?！　￠T診補償基金。原則上占扣除上繳10%省級風險金后的當年籌集的統(tǒng)籌基金的20%?！　〈蟛”ｋU基金。按2014年度每參合人數(shù)10元標準從2014年度統(tǒng)籌基金中提取，2014年度縣新農合大病再保險補償方案將根據(jù)省、市工作要求及相關文件另行制定。　　醫(yī)改支持基金。醫(yī)改后設立的一般診療費、門診診察費新農合支付政策另文規(guī)定。　　住院補償基金。即為扣除上述當年結余基金、門診補償基金、醫(yī)改支持基金、大病保險基金等部分后的剩余基金?！　∪?、定點醫(yī)療機構分類　　將省內新農合定點醫(yī)療機構分為五類，分類設置住院補償比例以及起付線的計算系數(shù)?！　、耦悾罕究h鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！　、蝾悾涸诒究h城區(qū)執(zhí)業(yè)

4、的二級以下醫(yī)療機構及縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)療機構?！　、箢悾涸谑≥犑谐菂^(qū)執(zhí)業(yè)的二級以下醫(yī)療機構、省屬二級醫(yī)療機構?！　、纛悾涸谑≥犑谐菂^(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院及本縣病人主要或集中流向的省外醫(yī)療機構。　?、躅悾菏侵钢攸c監(jiān)控醫(yī)療機構、省外預警醫(yī)療機構、及省內非新農合定點醫(yī)療機構?！　∷?、住院補償　　起付線和補償比例　　根據(jù)各定點醫(yī)療機構的次均住院醫(yī)藥費用水平和可報費用占總費用的比例分別設置不同的起付線?！　?、起付線的設定　　多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付?？h民政局統(tǒng)一繳納的五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設起付線；惡性腫瘤放化療患者需要分療程間段多次住院的，在同一醫(yī)院治療的，

5、只設一次起付線。Ⅰ類醫(yī)療機構的起付線為100元，Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點醫(yī)療機構的起付線按省衛(wèi)生廳、財政廳相關文件執(zhí)行?！　儆诒究h病人主要或集中流向的省外二級以下醫(yī)療機構住院起付線參照市人民醫(yī)院起付線執(zhí)行，政策性補償比例參照Ⅲ類醫(yī)療機構執(zhí)行；省外三級以上醫(yī)療機構起付線參照省內省級醫(yī)院最高起付線執(zhí)行，政策性補償比例參照Ⅳ類醫(yī)療機構執(zhí)行；參合農民在省內新農合定點醫(yī)療機構住院起付線參照省定起付線執(zhí)行。　　V類醫(yī)療機構住院起付線為4000元，其可報費用按30%予以補償，封頂線不超過1萬元。參合農民到此類醫(yī)院住院，首次住院的，按上述待遇補償；再次住院的，不予補償。在無法對應Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類

6、的“省內其他醫(yī)療機構”住院，可參照省外預警醫(yī)院執(zhí)行。在上述醫(yī)院住院，不享受“大病保險”待遇。　　2、補償比例的確定　　在省內五類醫(yī)療機構住院的可報費用的補償比例見表：參合農民在省內二級以下新農合定點醫(yī)療機構住院政策性補償比例參照Ⅲ類醫(yī)療機構執(zhí)行，在三級新農合定點醫(yī)療機構住院政策性補償比例參照Ⅳ類醫(yī)療機構執(zhí)行?！　∑胀ㄗ≡罕５籽a償：“保底補償”是指：按前文描述的住院補償規(guī)定計算的實際補償所得金額與住院總費用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按×Y%計算其補償金額。對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行“分段保底補償”，各費用段的保底補償分別不低于如下比例：封頂線：參合患者當年住院獲得補償?shù)睦塾?/p>

7、最高限額為20萬元?！　∽≡悍置溲a助：符合計劃生育政策的參合產婦住院分娩定額補助500元，分娩合并癥、并發(fā)癥、死胎，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償比例執(zhí)行，但不再享受定額補助。分娩前的保胎治療費用必須在分娩前結清，如果計入住院分娩費用中，只執(zhí)行定額補償，不再另行按住院并發(fā)癥進行補償。人流、引產等計劃生育類手術費用新農合基金不予補償?！　∫馔鈧ψ≡貉a償：　　1、申請外傷住院補償均須提供其參合卡、身份證、當次