新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案

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1、寶雞市衛(wèi)生局寶雞市財政局寶市衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2011]615號寶雞市衛(wèi)生局寶雞市財政局關(guān)于印發(fā)寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案（暫行）的通知各縣區(qū)衛(wèi)生局、財政局、合療辦，市級定點醫(yī)療機構(gòu)：為進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）保障能力和參合居民受益水平，根據(jù)國家新農(nóng)合制度要求及陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組《關(guān)于印發(fā)陜西省2012年新農(nóng)合工作指導(dǎo)意見的通知》（陜合療組發(fā)〔2011〕4號）、寶雞市人民政府《關(guān)于印發(fā)寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法的通知》（寶政發(fā)[2011]17號）精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究決定，調(diào)整全市13新

2、農(nóng)合補償實施方案?，F(xiàn)將調(diào)整后的《寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案（暫行）》予以印發(fā)，請認真遵照執(zhí)行。附：寶雞市新農(nóng)合住院單病種定額付費管理標準（2012版）寶雞市衛(wèi)生局寶雞市財政局二〇一一年十二月二十一日主題詞：衛(wèi)生　合作醫(yī)療　補償方案通知抄送：省衛(wèi)生廳、省財政廳，市委、市人大常委會、市政府、市政協(xié)辦公室，各縣區(qū)人民政府辦公室寶雞市衛(wèi)生局2011年12月21日印發(fā)共印160份13寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案（暫行）一、基本原則以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；科學(xué)管理，規(guī)范運行，相對統(tǒng)一；公平補償，逐步提高，參合受益

3、。二、基金用途和管理新農(nóng)合基金2012年按參合居民每人每年300元標準籌集，其中各級財政補助250元，居民個人繳納50元。居民以戶為單位自愿參合，重新參合的須收取中斷期間個人應(yīng)繳的參合費用。2012年新農(nóng)合基金全部為統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金＝風(fēng)險基金+住院統(tǒng)籌基金+門診統(tǒng)籌基金+大病統(tǒng)籌基金。允許門診、住院、大病統(tǒng)籌基金年末互調(diào)平衡。（一）風(fēng)險基金。風(fēng)險基金是從基金中提取的專項儲備資金。風(fēng)險基金原則上保持在各縣（區(qū)）當(dāng)年籌資總額的10%。提取后，由省級財政代為管理，用于防范各縣區(qū)新農(nóng)合運行中的基金支出風(fēng)險。（二）住院統(tǒng)籌基金。

4、住院統(tǒng)籌基金是用于補償參合居民住院醫(yī)療費用的基金，在統(tǒng)籌基金中按每人每年220元劃分。（三）門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金是用于補償參合居民門診醫(yī)療費用的基金（含特殊慢?。?，在統(tǒng)籌基金中按每人每年50元劃分，當(dāng)年基金結(jié)余劃入下一年度統(tǒng)籌基金。（四）大病統(tǒng)籌基金。大病統(tǒng)籌基金從新農(nóng)合基金中按照參合居民每人每年30元標準劃轉(zhuǎn)?；鸸芾戆凑铡敦斦?、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知》（財社〔2008〕8號）和《財政部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度的通知》（財會〔2008〕1號）13執(zhí)行，由縣級財政部門負責(zé)?；?/p>

5、金使用由縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門負責(zé)?；饟芨秾嵭小叭龖?、兩印、單向”的封閉管理制度。三、補償模式全市統(tǒng)一為：住院補償+門診補償（含特殊慢性?。?大病補償。四、住院補償參合居民符合規(guī)定住院費用在3萬元（含3萬元）以下部分，按照下述標準和辦法實行新農(nóng)合基本補償；符合規(guī)定住院費用在3萬元以上的部分，按照全市大病統(tǒng)籌救助辦法進行補償。（一）全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及婦幼保健院（一級醫(yī)院）起付線統(tǒng)一為150元，補償比例統(tǒng)一為納入補償范圍費用扣除起付線后按90%補償；各廠礦醫(yī)院、民營醫(yī)院（一級醫(yī)院）起付線統(tǒng)一為300元，補

6、償比例統(tǒng)一為納入補償范圍費用扣除起付線后按75%-80%補償（具體由各縣區(qū)確定）。（二）各縣區(qū)二級醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院起付線統(tǒng)一為400元（其中千陽、鳳縣、麟游、太白按300元執(zhí)行），補償比例統(tǒng)一為納入補償范圍費用扣除起付線后按75%補償。（三）市級二級醫(yī)院起付線統(tǒng)一為800元，補償比例統(tǒng)一為納入補償范圍費用扣除起付線后按60%補償（其中金臺、渭濱、陳倉三區(qū)按50%執(zhí)行）。（四）市級三級醫(yī)院起付線統(tǒng)一為1000元，補償比例統(tǒng)一為納入補償范圍費用扣除起付線后按55%補償（其中金臺、渭濱、陳倉三區(qū)按50%執(zhí)行）。（五）省級二級醫(yī)

7、院起付線統(tǒng)一為1000元，補償比例為納入補償范圍費用扣除起付線后按60%補償。（六）省級三級醫(yī)院起付線統(tǒng)一為2000元，補償比例統(tǒng)一為納入補償范圍費用扣除起付線后按50%補償。13（七）設(shè)置少兒（14歲以下少年兒童）基本補償起付線。在縣區(qū)二級醫(yī)院、廠礦醫(yī)院、民營醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置為200元，市級醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置為500元（市康復(fù)醫(yī)院除外），省級不變。補償比例按同級定點醫(yī)院執(zhí)行。（八）因急診在市境外住院及外出打工住院者，住院總費用下調(diào)20%后，剩余80％費用按市上規(guī)定的同級定點醫(yī)院補償標準執(zhí)行。（九）參合居民本人因患惡性腫瘤、白血病

8、、尿毒癥、精神病，一年內(nèi)多次在同一定點醫(yī)院住院，只扣除一次起付線進行補償。（十）住院單病種定額補償。1、全市按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣區(qū)婦幼保健院及二級以下廠礦醫(yī)院、?？漆t(yī)院、民營醫(yī)院，縣區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及二級廠礦醫(yī)院，市級二級定點醫(yī)院，市級三級定點醫(yī)院五個層次設(shè)定住院單病種43種，統(tǒng)一實施。2、同一單病種在不同級別和層次定點