宣明講座筆記（十四）--《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺熱篇第三十二

《宣明講座筆記（十四）--《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺熱篇第三十二》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、宣明講座筆記（十四）--《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺熱篇第三十二本篇全面且系統(tǒng)地敘述了五臟熱病的臨床表現(xiàn)、診斷、針刺選穴原則和方法及熱病的預后等問題。所謂“刺熱”，“熱”指五臟熱??；“刺”指針刺的選穴原則和方法?！盁釥帯敝感盁崤c正氣相爭，亦即邪正相互交爭之意。程醫(yī)生說，上篇的《熱論》主要提出了中醫(yī)的辨證提綱，是一種模型。本篇的“刺熱”并沒有延續(xù)和引用《熱論篇》的理論，而是運用了五臟的辨證，用五行生克原理來判斷預后。此篇的錯簡脫字衍文情況較多，因此就不能硬解釋，很多醫(yī)理講不明白。所以，我們對此不必求深。此篇是后世一大醫(yī)學流派—明清溫病學

2、派的理論根源。此篇不是“論”，因為無對話，故稱“篇”。由此看來，我們的古人是非常講究、非常認真的。一、五臟之熱病凡五臟形成熱病之前，各有先現(xiàn)之癥。因未加重視和及時治療，使其邪正相爭，病情惡化。如遇克我之日，或?；蛩?。如遇生我之日，可得汗而愈。???二、針刺原則應方生認為，此篇應與上篇結(jié)合起來讀。上篇多涉及經(jīng)絡，此篇則涉及臟腑。一般情況下，邪氣首先侵襲人的肌膚腠理，再入經(jīng)絡和臟腑。通常情況下，醫(yī)生可順著經(jīng)絡診明癥狀，然后用針刺手法針對經(jīng)絡來治療，或者再經(jīng)合《傷寒論》處以湯藥。此篇換了個角度，更多地是闡述了臟腑受邪的診治。告

3、訴我們，人的發(fā)熱有很多原因，而不僅僅是外感。比如急性肝炎，首先的癥狀就是發(fā)熱以及小便出問題。因此，很明確，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論來自于臨床實踐。也因此，如遇發(fā)熱，中醫(yī)首先要辨別是內(nèi)傷還是外感。另外，無論是外感還是內(nèi)傷，都可以通過經(jīng)絡來治療。這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的特點。仔細研究上述五臟病的癥狀，可以清楚地看出，經(jīng)絡在整個診斷和治療過程中的重要性。一般情況下，在某臟發(fā)生熱病時，身體會自動尋求“解熱”的途徑，會將臟熱傳至與之相表里的腑。如肝傳膽。所以，肝熱病更多地是從針刺膽經(jīng)入手。其他各臟以此類推。其針刺方法，仍然以五輸穴的五行生克以

4、及“實則泄其子、虛則補其母等為基本原則。值得注意的是，本篇在細述各臟的發(fā)病、加重、或愈、或重時仍然講到了時間。所以，再次證明中醫(yī)是一本時間的醫(yī)學。三、“刺熱篇”之意義及對后世醫(yī)學發(fā)展的影響“刺熱篇”對后世的影響非常深遠。試舉例說明。（一）錢乙在宋朝有一名兒科圣手，名叫錢乙。因為患者大多年幼，無法問病，切脈也有困難，因此聞（哭聲等）、望（面色等）成為診病的關鍵手段。此篇中“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤……”給了錢乙很大的啟示。錢乙在此基礎上，同時結(jié)合兒科的特殊

5、性，將此篇中的針刺之法改為以藥物為主的治療方式。比如瀉白、瀉青、導赤、瀉黃、瀉黑等，對應著瀉肝熱、瀉肺熱、瀉心火、瀉脾熱以及瀉腎熱等排邪導熱的方法。（二）溫病學派的產(chǎn)生和發(fā)展此篇對后世的影響不在于具體的字句，而在于它所體現(xiàn)的思想。中醫(yī)最重要的一個支脈--溫病學說就是受其理論影響，而得以產(chǎn)生并發(fā)展。因時間關系，本次只是重點對溫病學派產(chǎn)生的理論基礎、發(fā)展脈絡、重要人物以及主要著作等做了大致的介紹。具體內(nèi)容將另外在《中醫(yī)史》的版塊中做更詳細的講解。1、劉完素至宋朝，官修醫(yī)書，成就了一些并無家傳師教而有志于習醫(yī)之人。也正是從宋朝

6、開始，醫(yī)學開始比較明晰地分出各種流派。至宋金元時期，連年戰(zhàn)亂，實熱證多發(fā)。醫(yī)家用張仲景的《傷寒雜病論》、孫思邈的《千金方》以及宋政府頒布的《太平惠民和劑局方》等方子，治愈力差。這就引發(fā)了當時醫(yī)生的思考。劉完素被稱為金元第一人，他的“雙解散”針對外寒未散而內(nèi)熱形成的問題，不再固守先汗后下的模式，雙管齊下，外散表寒內(nèi)清積熱，為后世的溫病治療開了無窮法門。2、吳又可至明季，瘟疫爆發(fā)，吳又可繼承前人的研究成果，寫就《溫疫論》。此書成為標志著溫病學派正式確立的第一書。吳又可首次提出?診。其理論大致為：邪氣事先在身體內(nèi)醞釀結(jié)巢，形成

7、“膜原”，一旦有新的外邪，就形成氣候致病。因為首先要搗毀痰濕集結(jié)。吳又可認為邪潰有九個傳變的途徑，選方子應辯證論治。其著名方子為“達原飲”，多用檳榔、厚樸、大黃、葛根、黃芹以及知母等。因吳又可的理論從根本上說還顯得過于粗疏，后來者如無充足的實踐經(jīng)驗，光憑他書中的理論很難操作。3、楊栗山再之后有楊栗山。楊栗山同時既繼承了吳又可的學術思想又借鑒了劉完素的治療方法，把傷寒和溫疫進行了更為細致的區(qū)分。他所著的《傷寒溫疫條辨》，創(chuàng)十五新方。其用藥是一派純涼。比如清肺熱用辛涼之藥（麻黃、石膏）；清胃熱用甘寒之藥（石膏、知母、麥冬）；

8、清腎熱用咸寒之藥（芒硝）；以及清心熱用苦寒之藥（黃連、黃芹、黃柏、桅子、連翹）……再次提到上次講座提到過吊鹽水的問題，一般來說，即使是普通的生理鹽水也是清火的利器，水克火。然而現(xiàn)在，很少有像上文提到的如此彌漫的“火勢”。4、葉天士；5、薛雪另有兩個溫病學派頗具重量級的代表人物是葉天士（著《溫熱論》，主要以衛(wèi)氣營血四個