產時保健分娩期保健

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1、產時保健教學目的加強對產程的監(jiān)測提高異常產程的識別與處理能力學習對產后出血高危因素評估方法提高對產后出血的早期識別能力教學要求熟悉產時保健的內容熟悉產程的觀察與處理原則；掌握產程圖的繪制；掌握異常產程的識別；掌握產后出血預測和早期識別處理掌握縮宮素的應用指證、禁忌證，注意事項了解剖宮產指證，對瘢痕妊娠分娩的評估教學計劃內容方法教具時間(分鐘）產程觀察及產程圖的應用講解、繪圖產程圖60異常產程病例討論病例討論大白紙60講解多媒體產后出血的評估三組討論大白紙45產后出血的預防及處理授課多媒體20病例討論大白紙40剖宮產

2、問題及縮宮素應用指征及注意事項講解多媒體30教學內容1產時各產程中的保健2產時監(jiān)護（產程圖）3異常產程的識別和處理4產后出血預測及預防5產后出血病例分析6剖宮產問題及縮宮素的應用產時保健是保證出生人口素質的關鍵環(huán)節(jié)，是保證母嬰健康的重要階段。此階段的保健重點是：提供人性化的產時服務加強產程的觀察做好母嬰的監(jiān)測支持、促進自然分娩保障母嬰安全第一產程保健內容1．準確判斷產程開始時間;2．應用產程圖時限嚴密觀察產程進展，及時發(fā)現異常產程，及時處理或轉診，防止產程的延長。3．嚴格掌握產程中縮宮素應用的指征和方法。4．通過胎

3、心監(jiān)測、觀察羊水，防止胎兒窘迫。否則應及時轉診5．通過血壓監(jiān)測，防止產時高血壓，防止子癇。6．產程中以產婦為中心，提供全程人性化服務。以產婦為中心，人性化服務?。?）進行心理疏導、陪伴分娩、應用適宜技術減輕分娩疼痛（導樂陪產、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。（2）潛伏期注意保護好產力：適當應用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）產程中，鼓勵進食；自由體位（胎膜早破除外），及時排空膀胱。（4）鼓勵陰道自然分娩，減少不必要的人為干預，降低剖宮產率。第二產程保健內容1．無菌接生，保護母親免受生殖道感染。2．保護好母親的產道防

4、止嚴重裂傷;3．監(jiān)護好胎兒，及時處理胎兒窘迫，防止胎兒窘迫和新生兒窒息。4．規(guī)范助產操作，防止新生兒產傷。5．做好新生兒查體，及時發(fā)現出生缺陷，做好病歷書寫記錄。第三產程保健內容防止產后出血胎兒娩前肩預防性縮宮素應用，促進胎盤剝離，預防產后出血。認真仔細檢查胎盤，胎膜認真檢查軟產道警惕以產后出血為特征的羊水栓塞。防窒息新生兒在與母親進行早期皮膚接觸、早吸吮、早開奶時，防止新生兒的窒息。入院快速評估一了解宮縮--臨產--進入產程狀態(tài)(I,II)假陣縮--鎮(zhèn)靜,休息破水--早破水產程中破水羊水情況、胎心--窘迫見紅,出

5、血--臨產;產前出血(禁陰道檢查)二病史了解，保健本（病歷）—有無并發(fā)癥/合并癥轉院?留院?問診觸摸腹部觀察陰道檢查查看產程中的監(jiān)護（小時/次）監(jiān)護內容潛伏期活躍期第二產程宮縮監(jiān)護1小時0.5小時5分鐘血壓、體溫、脈搏監(jiān)護4小時2小時酌情陰道檢查4小時2小時情緒和行為（焦慮、抑郁）1小時0.5小時隨時產程異常的常見原因頭盆不稱骨盆傾斜度過大胎方位持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位產力異常產程中的異常表現臨床表現：胎膜早破產程中過早屏氣枕后位、前不均傾全身衰竭腸脹氣，尿潴留（前不均傾）

6、，水電失衡子宮先兆破裂疼痛、病理性縮復環(huán)、下段壓痛、血尿產程圖異常表現（見后）母親問題母親問題可能情況及處理方式體溫升高T≥38℃→抗生素血壓（舒張壓）升高Bp≥90mmHg→查尿常規(guī)，用硫酸鎂胎膜早破破水＞12小時→抗生素陰道出血前置胎盤、胎盤早剝嚴重腹痛胎盤早剝、子宮破裂不能進食、排尿困難脫水酸中毒、膀胱充盈惡心、嘔吐、頭痛先兆子癇→尿常規(guī)、血壓產程進展不順利查內診→產力、產道、頭盆、胎位產程圖1.兩個坐標橫坐標—時間:即時時間+產程進展的時間縱坐標—宮頸擴張和兒頭下降2.兩條曲線(宮頸擴張曲線,兒頭下降曲線)

7、3.警戒線,警戒區(qū)4.產程進入活躍期,開始繪制產程圖（零點為產程開始時間）確定產程開始時間1規(guī)律宮縮(有痛的),伴腰酸,下墜;2伴有宮頸展平和擴張;3兒頭的下降;LatentphaseActivephaseIIIstage產程圖partogram先露下降程度cm宮頸擴張程度cm胎頭下降曲線潛伏期活躍期加速階段最大傾斜階段減速階段第二產程產程時間(小時)04:008:0012:00胎兒娩出19:50警戒線、處理線和警戒區(qū)警戒線：宮口開大3cm為一點，預計4小時開全為第二個點，連成一條斜線為警戒線。處理線與第一條警戒線

8、間隔4小時再劃一條與之平行的斜線，為處理線警戒區(qū)：警戒線和處理線之間的區(qū)域構成了警戒區(qū)圖形進入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側區(qū)域，應及時轉診！產程I程II程III程定義(厘米)0-33-4-9–10胎兒胎盤產程圖加-急--減娩出娩出潛伏期活躍期平均正常(小時）8°4°1°5-15’開大速度(厘米/小時)1/3-4°初>1.2/1°------經>1.5/1°0-----