分娩期保健課件.ppt

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1、分娩期保健孕產(chǎn)期保健技術(shù)指南分娩保健分娩期保健是針對(duì)妊娠滿(mǎn)28周以上出現(xiàn)有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出的階段，為產(chǎn)婦和胎兒提供的一系列保健服務(wù)，是圍產(chǎn)保健的關(guān)鍵時(shí)期，它關(guān)系到母嬰生命的安危，需要產(chǎn)科、兒科和內(nèi)科醫(yī)生的密切配合。防出血、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)傷、防窒息。一、檢查：詢(xún)問(wèn)及查閱記錄體格檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查二、入院評(píng)估與處理原則1、危險(xiǎn)因素評(píng)估：無(wú)危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦:進(jìn)入常規(guī)監(jiān)護(hù)與處理有危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦：緊急情況，頭疼、頭暈、視物不清、意識(shí)不清、高熱、血壓異常等。需要立即住院或轉(zhuǎn)診治療。非緊急情況：妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、適時(shí)終止妊娠入院時(shí)保健2、產(chǎn)程進(jìn)展評(píng)估：臨產(chǎn)評(píng)

2、估產(chǎn)程分期評(píng)估：產(chǎn)程異常評(píng)估3、產(chǎn)程影響因素評(píng)估與處理原則：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦精神因素4、確定分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)各產(chǎn)程監(jiān)護(hù)與處理第一產(chǎn)程：宮縮、宮口擴(kuò)張及胎兒下降、胎心音、胎膜早破、血壓。保健指導(dǎo)與處理異常情況的處理：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)或停止。胎頭下降延緩或停止。產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)指征第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)內(nèi)容：子宮收縮、監(jiān)護(hù)胎心音。保健指導(dǎo)與處理：接產(chǎn)準(zhǔn)備、指導(dǎo)屏氣、接產(chǎn)、必要時(shí)縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防產(chǎn)后出血。異常情況的處理：第二產(chǎn)程停止或延長(zhǎng)、滯產(chǎn)。第三產(chǎn)程積極處理第三產(chǎn)程觀察產(chǎn)后出血量認(rèn)真檢查胎盤(pán)胎膜的完整性檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷生命體征的監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理狀態(tài)恐

3、懼和焦慮陌生和孤獨(dú)悲傷情緒保護(hù)、支持自然分娩分娩期保健要點(diǎn)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)正確處理產(chǎn)程，安全接生，提高產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)時(shí)保健的工作重點(diǎn)安全分娩無(wú)痛分娩愛(ài)母分娩行動(dòng)1996年WHO、UNICEF等國(guó)際組織根據(jù)美國(guó)CIMS（CoalitionofImprovingMaternityService）的倡議，提出了愛(ài)母分娩行動(dòng)。定義：以母親為中心，在尊重母親、關(guān)愛(ài)母嬰的前提下，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，保護(hù)母親安全，保護(hù)自然分娩。愛(ài)母分娩行動(dòng)的實(shí)施要點(diǎn)為所有產(chǎn)婦提供分娩的陪伴者。為公眾提供及普及有關(guān)產(chǎn)時(shí)服務(wù)的操作和程序（包括干預(yù)措施的方法和后果）等知識(shí)。提供

4、適合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗文化的監(jiān)護(hù)。為臨產(chǎn)產(chǎn)婦提供自由走動(dòng)和活動(dòng)的場(chǎng)所，同意產(chǎn)婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀胱截石臥位。在加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)以及社區(qū)服務(wù)方面，有明確的規(guī)定和程序，以提供良好的圍產(chǎn)保健服務(wù)。不宜常規(guī)使用缺乏科學(xué)依據(jù)的操作，如：剃毛、灌腸、靜脈滴注、禁食、早期人工破膜、電子監(jiān)護(hù)等。其他干預(yù)措施應(yīng)有一定的限制，如：為引產(chǎn)或催產(chǎn)使用的靜脈滴注催產(chǎn)素率≤10%；會(huì)陰切開(kāi)率≤20%，爭(zhēng)取≤5%；社區(qū)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率≤10%，接收高危妊娠的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率≤15%；剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率≥60%，爭(zhēng)取≥75%。教育醫(yī)務(wù)人員用非藥物性鎮(zhèn)痛，不鼓勵(lì)使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑。鼓勵(lì)所

5、有母親和家庭，包括那些有病、早產(chǎn)及有先天性問(wèn)題的嬰兒，情況許可下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自己的孩子，不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切。力爭(zhēng)達(dá)到WHO/UNICEF倡導(dǎo)的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的10點(diǎn)措施。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩1、Doula陪伴分娩的概念Doula，希臘字，意思是由一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的婦女幫助照顧另一個(gè)婦女。Doula陪伴分娩是美國(guó)克勞斯醫(yī)生(Dr.M.Klaus)倡導(dǎo)的，是指一個(gè)有愛(ài)心、有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后陪伴孕產(chǎn)婦，特別是整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)地給以生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦感到舒適，安全，不斷的得到支持和鼓舞，而順利完成分娩過(guò)程。D

6、oula的特點(diǎn)導(dǎo)樂(lè)的條件：生育體驗(yàn)，有愛(ài)心導(dǎo)樂(lè)的培訓(xùn)：理論、實(shí)踐工作守則：目光語(yǔ)言等持續(xù)性支持和鼓勵(lì)；滿(mǎn)足夫婦需要；熟悉環(huán)境具體工作要求：產(chǎn)前四次訪視、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后，在整個(gè)分娩過(guò)程中始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，在不同的產(chǎn)程提供有用的方法和建議，幫助產(chǎn)婦減輕分娩的陣痛，在產(chǎn)程中積極的幫助，不斷的鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦充滿(mǎn)信心，積極主動(dòng)地完成分娩產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)第一產(chǎn)程思想放松，樹(shù)立信心少臥多動(dòng)，自由體位休息飲食，保存體力定時(shí)排尿，有利產(chǎn)程產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)第二產(chǎn)程采用合適的體位用力屏氣產(chǎn)婦不要喊叫吵鬧可適當(dāng)飲用牛奶、果汁、運(yùn)動(dòng)飲料、能量合劑、參粉、雞精等，提供能量產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)第三產(chǎn)程應(yīng)以充滿(mǎn)

7、母愛(ài)的心情來(lái)迎接新生兒，在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)醫(yī)務(wù)人員將會(huì)把新生兒抱到母親胸前實(shí)行“早吸吮”和“早接觸”。產(chǎn)婦雙腿盡量分開(kāi)，以方便醫(yī)務(wù)人員縫合傷口產(chǎn)時(shí)“五防”“一加強(qiáng)”防滯產(chǎn)防感染防產(chǎn)傷防出血防窒息加強(qiáng)高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)與處理防滯產(chǎn)滯產(chǎn)：分娩總產(chǎn)程達(dá)到或超過(guò)24小時(shí)者。產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)道損傷、生殖道瘺管。預(yù)防措施：嚴(yán)密仔細(xì)觀察產(chǎn)程，繪制產(chǎn)程圖關(guān)心產(chǎn)婦休息、飲食、心理因素查明原因防感染感染：母親：產(chǎn)褥熱；新生兒：敗血癥和破傷風(fēng)等。來(lái)源：自身和（或）外來(lái)感染預(yù)防措施：加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后的衛(wèi)生宣教，糾正貧血防止產(chǎn)后出血嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征注意無(wú)菌技術(shù)

8、和按操作規(guī)程接生：減少產(chǎn)后感染最重要手段防產(chǎn)傷產(chǎn)傷包