“三大忌口,八項(xiàng)注意”.docx

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1、銀屑病　Psoriasis銀屑病俗稱牛皮癬，類似中醫(yī)疕。是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)的皮膚病。病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全明確。目前亦未能用實(shí)驗(yàn)方法使動(dòng)物或人發(fā)生本病。近年來大多認(rèn)為遺傳、代謝障礙，感染、免疫功能障礙等可能為發(fā)病的重要因素，季節(jié)變化、潮濕、精神創(chuàng)傷或手術(shù)等也可能誘發(fā)本病。除上述諸種因素外，其他如精神創(chuàng)傷、外傷或手術(shù)、寒冷、潮濕、血液流變學(xué)改變，以及與月經(jīng)、妊娠、分娩、飲食等的關(guān)系，亦有不少報(bào)道，目前認(rèn)為這些因素可能是促發(fā)誘因?！　∨R床表現(xiàn)銀屑病可發(fā)于各種年齡，男女發(fā)病無大差異，初發(fā)年齡懸殊頗大，

2、最小者為3個(gè)月，最大者可達(dá)70～80歲，以15～45歲為最多，10歲以下較少見。類型：一般分為四型，即尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型。（一）尋常性銀屑?。╬soriasisvulgaris）臨床多見。大多急性發(fā)病，擴(kuò)延全身。原發(fā)疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝除此膜則出現(xiàn)小的出血點(diǎn)，稱為Auspitz征，相當(dāng)于刮破的真皮乳頭頂，此種薄膜現(xiàn)象與Auspitz征具有特征性。自覺有不程度瘙癢。皮疹可不斷的擴(kuò)

3、大和增多，可表現(xiàn)各種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀，錢幣狀、花瓣?duì)?、地圖狀、少數(shù)可呈帶狀。亦可融合擴(kuò)延甚廣以至全身者。少數(shù)可有滲出濕潤或形成蠣殼狀，稱為濕潤或蠣殼狀銀屑病。銀屑病可發(fā)于全身各處，但好發(fā)于四肢伸側(cè)特別是肘、膝部位。對(duì)稱發(fā)生。其次亦常見于頭皮、腰骶部。少數(shù)亦可見腋窩，腹股溝等皺襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。發(fā)于頭皮者，常在疾病早期出現(xiàn)，皮損處界限清楚，鱗屑厚積，發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。皮損常沿發(fā)際呈帶狀。部分患者可由頭皮開始先發(fā)生鱗屑斑，逐漸擴(kuò)延至四肢或全身。皺襞部銀屑病鱗屑較薄，境界分明，常因汗液浸漬及搔抓，表面出

4、現(xiàn)濕疹樣變。掌跖部銀屑病少見，皮損為境界明顯的棕黃色角質(zhì)增殖斑，周圍有紅暈，鱗屑較厚，剝除后可見有杯狀小凹窩。較易形成皸裂。本病在經(jīng)過中皮損始終保持干燥，除蠣殼狀及發(fā)于皺襞者外，一般不傾向濕潤或繼發(fā)水皰或膿皰，亦不累及內(nèi)臟。指（趾）甲銀屑病多見。常見者為甲板有“頂針狀”小凹陷，較嚴(yán)重者甲面失去光澤，呈暗黃色，增厚變脆，可出現(xiàn)縱嵴、橫裂，時(shí)久可破壞或脫失。如全部指（趾）甲被累，指關(guān)節(jié)可有強(qiáng)烈炎性反應(yīng)。少數(shù)病人可發(fā)于口唇、陰莖龜頭等處，呈境界明顯的淡紅色浸潤斑，表面干燥，鱗屑不明顯，但刮后可見銀白鱗屑。銀屑病病程一般分三

5、期。①進(jìn)行期：皮損浸潤明顯，鱗屑較厚，周圍有紅暈，各種機(jī)械性刺激如針刺、搔抓或涂性質(zhì)劇烈藥物，?？稍谑艽碳げ课灰鹦碌钠p，稱為同形反應(yīng)（isomorphism）亦稱Koebner征。②穩(wěn)定期或靜止期：病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展，炎癥減輕，基本無新疹出現(xiàn)。③退行期（恢復(fù)期）：皮損炎癥基本消退，縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，淺色暈逐漸擴(kuò)大，皮疹消退，遺留淺色斑而達(dá)臨床治愈。亦有先自中央部呈環(huán)狀消退者。內(nèi)服或外用抗腫瘤藥物如氨甲喋呤、外用芥子氣軟膏等，則愈后遺留色素沉著斑。下肢及頭皮部皮損往往消退較遲。銀屑病在長期經(jīng)過中可自行緩解，

6、但易復(fù)發(fā)。一般冬季易于復(fù)發(fā)增劇，冬季減輕緩解者。情緒不安、精神創(chuàng)傷、寒冷、潮濕、飲酒或過度勞累等常可促使復(fù)發(fā)或病情加劇。組織病理：主要為顯著角化不全，在角質(zhì)層內(nèi)或其下方，可見有Munro膿腫，系嗜中性白細(xì)胞由真皮乳頭層上端向表皮游走聚集所致。棘細(xì)胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳頭頂呈杵狀，向表皮內(nèi)上伸，接近角質(zhì)層。真皮乳頭層內(nèi)血管腫脹，內(nèi)皮增生，血管周圍有少數(shù)淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。網(wǎng)址：www.jxdyf.com第3頁，共3頁診斷與鑒別診斷：依據(jù)其皮損特點(diǎn)、好發(fā)部位、慢性經(jīng)過、易于復(fù)發(fā)及組織病理學(xué)特點(diǎn)等，

7、一般易于診斷。鑒別診斷方面根據(jù)上述診斷要點(diǎn)，易與其它皮膚病鑒別。但限局于其一部位而癥狀不典型者如頭皮銀屑病與頭皮脂溢性皮炎鑒別。后者無束狀發(fā)及Auspitz征，基底浸潤較輕，身體他部無銀屑病損害。陰莖龜頭銀屑病應(yīng)與陰莖龜頭扁平苔蘚鑒別。后者為紫紅色多角形丘疹所組成的環(huán)狀損害，表面有珍珠樣光澤，鱗屑不著，口腔粘膜常被累。皺臂部銀屑病應(yīng)與急性或亞急性濕疹鑒別。后者瘙癢劇烈，濕潤明顯，腋窩銀屑病雖亦可濕潤，但如撒以撲粉使其干燥，即可復(fù)現(xiàn)銀屑病樣損害特點(diǎn)。小腿部慢性肥厚性銀屑病應(yīng)與小腿神經(jīng)性皮炎鑒別。后者顯示苔蘚樣變，無多層

8、鱗屑及Auspitz征。組織病理角化不全輕微。（二）膿皰型銀屑病（Psoriasispustulosa）可分為泛發(fā)性（或全身性）及限局性兩型。1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病（Zumbusch）臨床少見。本型發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細(xì)胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴(kuò)大融