中樞性面癱vs周圍性面癱

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1、面神經(jīng)麻痹是臨床常見病癥，主要是人體第七對(duì)顱神經(jīng)，即面神經(jīng)受損害所致?！　∶嫔窠?jīng)由腦部的皮層中央前回發(fā)生，到達(dá)腦部中轉(zhuǎn)站——面神經(jīng)核，然后再穿過隧道樣的面神經(jīng)管，分布到面部。面神經(jīng)核以上的纖維稱為面神經(jīng)中樞部分;面神經(jīng)核以下的纖維為周圍部分。面神經(jīng)掌管著人體的面部表情肌肉，形象地反映著喜、怒、哀、樂等感情變化。所以，在面神經(jīng)的通路上某一部位一旦受損害，即會(huì)發(fā)生面神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)口眼歪斜等臨床癥狀?！　∶嫔窠?jīng)麻痹分中樞性和周圍性兩種，分別因面神經(jīng)的中樞部分和周圍部分受損害所引起。周圍性面神經(jīng)麻痹常見發(fā)病誘因，與面部受風(fēng)寒、病毒或細(xì)菌感染等密切相關(guān)。主要是面神經(jīng)的周圍

2、部分發(fā)生炎癥病變，表現(xiàn)病灶側(cè)面神經(jīng)損害的癥狀，一般不伴有肢體癱瘓。而中樞性面神經(jīng)麻痹常由腦血管病引起，往往伴有偏癱及其他癥狀，如腱反射異常、巴氏征陽(yáng)性等?！　∮捎陬伱嫦掳氩康募∪馐軐?duì)側(cè)大腦皮層所支配，面上部肌肉受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束所支配，所以，中樞性面神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)面下部肌肉癱瘓的癥狀，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹?；颊叱Ｓ陟o止時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。顏面上部肌肉由于未出現(xiàn)癱瘓，因此，病人閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常，額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉尖高度與眼裂大小均與對(duì)側(cè)無異。而周圍性面神經(jīng)麻痹，由于病側(cè)全部顏面肌肉均癱瘓，也就是說，上下部面肌都發(fā)

3、生癱瘓，所以，患者作一些表情運(yùn)動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)與中樞性面神經(jīng)麻痹不同，例如患者閉眼時(shí)，由于眼輪匝肌麻痹，故眼瞼不能充分閉合。閉眼時(shí)同時(shí)眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶，叫做Be11氏征。患者閉嘴時(shí)，頰肌極為松弛，故口角下垂。抬眉受限，額紋變淺或消失。眉毛較健側(cè)低，眼裂變大，示齒或笑時(shí)，口角向健側(cè)牽引，呈斜卵圓形。中樞性面癱的一般癥狀可由面神經(jīng)核上行通路任何部位受損所引起，患最常見的受損處是內(nèi)囊?？赡艿牟∫蚴牵侯i內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致?！　≈袠行悦姘c，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因

4、之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無異。中樞性面癱時(shí)，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)?！　≈袠行悦姘c時(shí)，顏面不對(duì)稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。中樞性面癱的一般癥狀有時(shí)并沒有周圍性面癱表現(xiàn)明顯，也更易被忽視。面癱的防治知識(shí)介紹華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐沙貝什么是面癱？面癱，即周圍性面神經(jīng)麻痹。由于支配面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能的面神經(jīng)受到損傷而引起

5、面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)稱之為“口僻”或“口眼歪斜”。一般認(rèn)為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。其病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。病因目前其確切的病因尚不明了。面癱可能由于某種病毒（如單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等）感染所引起。面癱常在局部受冷風(fēng)吹拂或著涼后發(fā)生，故可能是因寒冷引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫；水腫進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通，形成惡性循環(huán)而導(dǎo)致面癱。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于人體正氣不足，面部、耳部遭受風(fēng)寒（雨淋、吹風(fēng)、吹空調(diào)、受涼等）襲擊，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪寒邪趁

6、虛入中，氣血痹阻而致使局部經(jīng)絡(luò)淤滯，筋肌縱緩不收。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍。7%-10%患者有家族史。各個(gè)年齡段都可能發(fā)病，30歲-45歲好發(fā)，15歲以前發(fā)病者相對(duì)少見。約半數(shù)病前有頭面部受涼史，約20%病前有過度疲勞，約20%病前有上呼吸道感染史。臨床表現(xiàn)起病急，常無自覺癥狀，不少病人主述臨睡前毫無異常，但晨起梳洗時(shí)感覺不能喝水與含漱，或自己并無感覺而被他人首先覺察。這種不伴其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱，常是面癱的典型表現(xiàn)。面癱多在1-6個(gè)月間恢復(fù)，70%-85%徹底恢復(fù)或恢復(fù)比較好，少數(shù)病人

7、可能完全不能恢復(fù)或者恢復(fù)不理想?；謴?fù)不理想者，常見于耳部出現(xiàn)皰疹的病人、以前有過面癱史的病人、起病時(shí)面癱程度重的病人、未及時(shí)診治的病人、老年人、有糖尿病的病人、高血壓病人或是耳后疼痛明顯的病人。約10％的病人可能再次復(fù)發(fā)?；謴?fù)不理想的病人可能產(chǎn)生的并發(fā)癥或后遺癥有：面肌癱瘓、痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮、鱷魚淚征、眼睛干燥、聽覺改變和味覺改變等。面肌癱瘓，即額紋減少、閉眼困難、口角歪斜，眨眼、笑時(shí)面部不對(duì)稱更明顯。面肌痙攣，即病人面部肌肉不自主地抽動(dòng)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，即病人在閉眼的時(shí)候，嘴巴會(huì)跟著抽動(dòng)，或是在嘴動(dòng)的時(shí)候，眼睛也跟著一塊閉。面肌攣縮，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深、臉裂縮

8、小、口角反向患側(cè)牽引，使