導尿管相關尿路感染預防sop

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1、導尿管相關尿路感染預防SOP一、插管前準備與插管時的措施1.盡量避免不必要的留置導尿；2.仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；4.規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；5.常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：l男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。l女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；1.插管過程嚴格執(zhí)行

2、無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；2.對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預防措施1.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；2.如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；3.導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；4.疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；5.保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；6.患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；7.不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌

3、尿道感染；8.懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；9.長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；10.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；11.每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、其他預防措施1.定期對醫(yī)務人員進行宣教；2.定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發(fā)生率。導管相關血流感染預防SOP一、穿刺點的選擇：1.應該綜合考慮以下因素：患者的舒適性、安全性，皮膚消毒，患者具體情況（曾經(jīng)置管，解剖畸形，凝血功能等），發(fā)生機械損傷的危險（出血和氣胸等），有無床邊超聲，感染危險程度

4、等諸多因素；2.留置中心靜脈導管（CVCs）：成人建議選擇鎖骨下靜脈置管并最好建立皮下隧道，兒童建議選擇股靜脈置管；3.經(jīng)外周中心靜脈導管：需長期置管者可采用經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）更安全、可靠；4.外周靜脈導管：在成人，要盡量選用上肢靜脈而少用下肢靜脈，以減少靜脈炎和感染，在小兒，要盡量選用頭皮、手、腳部位的靜脈，少用腿、臂或肘窩處。二、敷料的選擇：1.穿刺點應覆蓋無菌紗布或者無菌、透明的、透氣的專用貼膜（必須注意貼膜的質(zhì)量)。2.出汗較多的患者、高溫季節(jié)、滲血、穿刺后第一次覆蓋敷料，使用紗布，不用貼膜。3.覆蓋的敷料，若為無菌紗

5、布，每天更換一次；若為專用貼膜，國產(chǎn)貼膜每天更換一次；3M貼膜一般每周更換敷料2次。4.敷料出現(xiàn)潮濕、松動或者有污物時應該及時更換。三、血管內(nèi)導管的選擇：1.綜合考慮血管內(nèi)導管的用途、插入血管的分類、使用時間的長短、導管相關并發(fā)癥（感染和非感染)的風險等因素，選擇導管種類。2.材質(zhì)建議使用聚四氟乙烯、聚氨基甲酸乙酯材質(zhì)導管。四、手的衛(wèi)生和無菌操作：1.外周靜脈導管：穿刺和護理前，仔細洗手或手消毒，操作時戴口罩、帽子、無菌手套，穿刺點皮膚要嚴密消毒，插入導管時盡量采用“非接觸no-touch”技術，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；2.中心靜脈導管：對預防感

6、染的要求更為嚴格，除以上要求外，操作人員還應穿隔離衣，皮膚消毒后應在穿刺點局部鋪無菌大單；3.穿刺點消毒后不要再用手直接觸摸該處。五、導管更換：1.外周靜脈導管：建議每間隔72—96小時更換導管，并改變穿刺部位。2.中心靜脈導管：包括PICC、血液透析用導管等，無須常規(guī)更換導管，通常置管不超過30天為宜。如果穿刺點出現(xiàn)化膿提示感染時，立即拔除。當患者出現(xiàn)菌血癥時，但感染源不太可能是靜脈導管時，不要常規(guī)地拔除導管。如果懷疑患者存在導管相關感染，不可以通過導絲更換導管。3.動脈導管：盡量縮短置管天數(shù)，尚無具體建議。4.當導管不為醫(yī)療所必需時，或出現(xiàn)

7、靜脈炎（皮溫升高、觸痛、皮膚發(fā)紅、觸及靜脈條索)、感染，應立即拔除導管。六、輸液裝置與藥液：1.輸注裝置：一般情況下輸注裝置更換不超過72小時，當輸注促進微生物生長的液體如脂類和血制品，則應縮短更換時間，不超過24小時更換；2.接口（包括三通閥）：應保持清潔，有血污時應采用無菌技術手段予以清除，三通閥不使用時應封閉；3.輸注藥液：原則應做到現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈用藥物的混合配制工作實施無菌操作，高能營養(yǎng)液（如：脂肪乳劑）等促進微生物生長的液體應在24小時內(nèi)輸完，血液和血液制品必須在4小時內(nèi)輸注完畢，使用多腔導管輸注靜脈營養(yǎng)時，固定一個專門的腔道用于給予

8、靜脈營養(yǎng)；4.靜脈給藥如果出現(xiàn)肉眼渾濁、漏液、破裂、出現(xiàn)沉淀、超過有效日期等情況，不可使用。七、血透患者：1.透析患者最好進行血管造瘺或者血管移植，盡