農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目

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1、全國(guó)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)（張店區(qū)中醫(yī)院骨傷整復(fù)科）評(píng)審驗(yàn)收三.臨床能力；7.收治病種收治病種：我科自2007年—2012年共收治病種60余種，其中重點(diǎn)病種：（1）橈骨遠(yuǎn)端骨折。（2）頸椎病。（3）踇外翻?？偣彩罩尾∪?500人次，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折1687人次，頸椎病1445人次，踇外翻786人次，專(zhuān)病人次占收治總?cè)舜蔚?0.3%。全國(guó)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)特色專(zhuān)科建設(shè)（張店區(qū)中醫(yī)院骨傷整復(fù)科）評(píng)審驗(yàn)收三.臨床能力；8.臨床診療規(guī)范1、橈骨遠(yuǎn)端骨折診療規(guī)范橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折，是臨床上最常見(jiàn)的骨折

2、之一，約占急診骨折病人的1/6。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個(gè)年齡階段。在6-10歲階段，男女發(fā)病率沒(méi)有顯著性差異；在60-75歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升。從發(fā)生的原因看，在6-10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與年輕患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在60-75歲階段，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相關(guān)。一、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病證參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。1、病

3、史：有明確外傷史。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之發(fā)生骨折。常見(jiàn)于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌部著地致傷?；蛑獠可煺?，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。2、癥狀和體征：①腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；②移位嚴(yán)重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，手指活動(dòng)因疼痛而受限；③橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)突出。3、輔助檢查：X線正側(cè)位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類(lèi)型及移位情況。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移

4、位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。（二）骨折分型與分期中醫(yī)分型（1）無(wú)移位型：骨折無(wú)移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈

5、半脫位，腕橫徑增寬。中醫(yī)分期根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。早期：傷后1～2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。中期：傷后3～4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，手法復(fù)位困難。此時(shí)如需要復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相當(dāng)穩(wěn)定。此時(shí)無(wú)法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治療。二、中醫(yī)治療方案（一）傳統(tǒng)手法整復(fù)、小夾板外固定治療手法整復(fù)應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔

6、伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長(zhǎng)度。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運(yùn)用。小夾板局部外固定是一種能動(dòng)的固定方式，以?shī)A板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學(xué)系統(tǒng)，通過(guò)繃帶對(duì)夾板的約束力、夾板對(duì)傷肢的杠桿力、棉壓墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力來(lái)維持骨折復(fù)位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復(fù)位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復(fù)為原則。穩(wěn)定性骨折復(fù)位后骨折端不易再移位,應(yīng)采用腕關(guān)節(jié)伸直位固定,有利于功能恢復(fù)。對(duì)于移位骨折，整復(fù)后維持牽引，用4塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。復(fù)位與固定方法一

7、（可塑性小夾板外固定法）采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手對(duì)抗徐徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關(guān)節(jié)屈曲，使背側(cè)移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開(kāi)左手，徐徐使患肢旋后，進(jìn)行固定。（2）固定方法：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷

8、金黃散傷膏（本院自制制劑），前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置杉樹(shù)皮夾板，夾板近端達(dá)肘橫紋下二指，橈側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用中號(hào)繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)掌屈15度～30度，患肢屈肘90度，掌心朝上，用三角巾懸