農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針灸理療康復特色?？平ㄔO項目

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1、附件3農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針灸理療康復特色專科建設項目申報表申請項目類別：中醫(yī)□民族醫(yī)□申請單位名稱：（蓋章）單位負責人：項目負責人：單位通訊地址：單位郵政編碼：電話：單位傳真：電子郵件：國家中醫(yī)藥管理局制二○○六年十二月一、醫(yī)院綜合情況一般情況醫(yī)院等級人員總數(shù)人醫(yī)師總數(shù)人副高以上人員數(shù)人床位總數(shù)張醫(yī)療設備總值萬元臨床科室數(shù)個醫(yī)技科室數(shù)個?？疲▽２。┦〖壥屑夅t(yī)療質(zhì)量管理委員會有□無□藥事管理委員會有□無□醫(yī)院感染管理委員會有□無□實施三級醫(yī)師查房有□無□服務情況年門診人次人次平均門診費用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院費用/人次元平均住院日日中醫(yī)治

2、療率%年業(yè)務收入__萬元，醫(yī)療收入占％，藥品收入占％年藥品收入__萬元，中藥飲片占％、中成藥占％、西藥占％主要診療、實驗設備編號設備名稱價格（萬元）購買日期產(chǎn)地型號12345678910醫(yī)院信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能是否建立及建立時間門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是□，否□；年月住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)是□，否□；年月護士工作站系統(tǒng)是□，否□；年月藥品管理系統(tǒng)是□，否□；年月門急診掛號系統(tǒng)是□，否□；年月門急診劃價收費系統(tǒng)是□，否□；年月住院收費系統(tǒng)是□，否□；年月財務管理和經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)是□，否□；年月病人咨詢服務系統(tǒng)是□，否□；年月支援農(nóng)村情況二、針灸理療康復特色?？苹厩闆r一般

3、情況是否是省級重點?？疲▽２。┗蚪ㄔO單位是□否□定點建設時間年月驗收時間年月是否是市級重點?？疲▽２。┗蚪ㄔO單位是□否□定點建設時間年月驗收時間年月床位數(shù)張人員數(shù)人?？?專病)設備總值萬元?？?專病)建設經(jīng)費投入情況來源數(shù)量來源數(shù)量政府萬元醫(yī)院萬元主管部門萬元其他萬元合計服務量及服務效率年門診人次人次平均門診費用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次/年/床平均住院日日中醫(yī)治療率%平均住院費用/人次元收治急危重癥比例%區(qū)域外病人數(shù)比例%年業(yè)務收入萬元，其中醫(yī)療收入占％、藥品收入占％年藥品收入萬元，其中中藥飲片占％、中成藥占％、西藥占％病種質(zhì)量管理病種名稱中醫(yī)治療

4、率有無中醫(yī)/民族醫(yī)診療規(guī)范中醫(yī)診斷符合率治愈好轉(zhuǎn)率平均住院日年門診人次門診均次費用年出院人次住院均次費用%%%日元元%%%日元元%%%日元元%%%日元元%%%日元元匯總%%%日元元注：如形成中醫(yī)或民族醫(yī)診療規(guī)范，請列出3個病種的診療規(guī)范，作為該申報書的附件一二、針灸理療康復特色?？苹厩闆r（續(xù)）開展的主要特色療法種（注：請簡要說明各特色療法的名稱、主要適應癥、效果以及就診人次占?？凭驮\人次的比例等，作為該申報書的附件二）形成的?？谱灾浦苿┢贩N種（注：請簡要說明各制劑品種的名稱、主要適應癥、效果等，并連同制劑批文的復印件一起作為該申報書的附件三）設備設備名稱價格(萬元)購買

5、日期產(chǎn)地型號月均使用人次(份)三、針灸理療康復?？茖W術梯隊、繼續(xù)教育及科研情況學科帶頭人姓名性別年齡學歷、學位碩士生導師是□，否□職稱專業(yè)類別在相關專業(yè)委員會任職情況在相關專業(yè)期刊編委會任職情況其他人員姓名性別年齡學歷、學位職稱專業(yè)類別繼續(xù)教育情況科研情況填寫2004—2006年三年期間作為牽頭或主要完成單位所承擔的市（地）級以上課題、作為牽頭或主要完成單位所取得的市（地）級以上成果、本專科的人員作為主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在市（地）級以上醫(yī)學類核心期刊所發(fā)表的論文，作為該申報書的附件四四、建設計劃時間建設內(nèi)容具體指標五、建設經(jīng)費預算項目經(jīng)費預算人才培養(yǎng)臨床

6、經(jīng)驗整理和規(guī)范質(zhì)量管理設備改善其他匹配經(jīng)費投入計劃所在醫(yī)院投入負責人簽名：單位印章1、省級主管部門（單位）投入負責人簽名：單位印章2、地（市）級主管部門投入負責人簽名：單位印章3、縣（市）級主管部門投入負責人簽名：單位印章經(jīng)費使用年度計劃（%）第一年度第二年度第三年度第四年度六、初審意見省級中醫(yī)藥管理部門意見負責人簽名：單位印章年月日填寫說明總體要求1.本著實事求是的原則，按照填寫說明，認真、仔細填寫申報書所列各項內(nèi)容，表述準確，內(nèi)容簡要。2.申報單位名稱、申報單位人員姓名，除本申報書規(guī)定欄目及附件中允許填寫和出現(xiàn)外，其他欄目中不允許填寫和出現(xiàn)，如必須使用，請用“×××”

7、代替，然后以備注形式另頁說明附在本申報表附件的后面。3.填寫內(nèi)容需打印。封面部分“編號”由國家中醫(yī)藥管理局填寫；“序號”由省級中醫(yī)藥管理部門填寫。一、醫(yī)院綜合情況部分（一）一般情況1.截止到2006年12月底的情況；有關數(shù)據(jù)應為2006年1月至12月的統(tǒng)計數(shù)字。2.醫(yī)院等級——填寫通過醫(yī)院分級管理評審所確定的等級；如未進行分級管理評審的，填寫未評審。（二）服務情況各項數(shù)據(jù)填寫2006年1月至12月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（三）主要診療、實驗設備填寫價格最高的10種設備（包括購買、租賃、合作的等），按價格由高到低依次填寫。價格為購買（或租賃