中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范

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1、康復(fù)臨床常見傷病的評定和治療1腦卒中的康復(fù)1.1康復(fù)評定1.1.1診斷要點和診斷標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有密切關(guān)系的三種CVD的診斷要點和診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腦梗塞（動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞）1）診斷要點A．常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；B．大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐；C．發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等；D．一般發(fā)病后1-2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙；E．有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；F．腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血G．鑒別診斷困難時如有條件可作MRI或者CT檢查2）診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際神經(jīng)系關(guān)聯(lián)病及卒中協(xié)會，1982

2、）A具備下列一項以上神經(jīng)癥狀或體征（至少持續(xù)24H）（A）意識障礙（B）視力、視野障礙（C）輕癱或偏癱、或兩側(cè)癱瘓（尤其于腦干損害時）（D）偏側(cè)感覺障礙（E）言語障礙（F）吞咽障礙（G）運動失調(diào)B腦脊液無色、透明C至少可見下列一項以上輔助檢查的陽性改變：(a)CT掃描可提示腦水腫、腦缺血病變的低密度區(qū)域，而無出血性改變(b)腦血管造影發(fā)現(xiàn)一支或一支以上主干動脈高度狹窄或閉塞改變(c)腦掃描提示腦梗塞而除外腦腫瘤3）確定診斷完全具備第B-C項（倘已行第B項檢查時）高度可能，具備第A、B項及第C項之（C）。（2）腦出血1）診斷要點腦出血好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾

3、狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷性腦內(nèi)出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下：A常于全力活動或者情緒激動時發(fā)病B發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐，頭痛和血壓升高C病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀D多有高血壓病史E腰穿腦脊液多含血和壓力增高（其中20%左右可不含血）F腦超聲波檢查多有中線波以為G鑒別診斷有困難時若有條件可作CT檢查1）診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際神經(jīng)系關(guān)聯(lián)病及卒中協(xié)會，1982）ACT掃描可見顱內(nèi)血腫；B具備下列一項以上神經(jīng)癥狀或體征，且至少持續(xù)24小時：（A）意識障礙；（B）視力

4、、視野障礙；（C）偏癱或輕偏癱，或二癱瘓（尤其腦干損害時）；（D）偏側(cè)感覺障礙；（E）言語障礙；（F）吞咽困難；（G）運動失調(diào)；（H）突然劇烈頭痛。C.血性或黃色腦脊液；D.腦血管造影可見不伴有腦動脈瘤、動靜脈畸形的無血管性占位像。2）確定診斷具備A項或完全具備第B至D項；高度可能：完全具備第B項呂的（A）~（H）加第C項。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血1）診斷要點蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指先天性腦動脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動脈硬化出血等引起。A．發(fā)病急驟；B．常伴劇烈頭痛、嘔吐；C．一般意識清楚或有意識障礙，可伴有精神癥狀；D．多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)輕癱等局

5、灶體征；E．腰穿腦脊液呈血性；F．腦血管造影可幫助明確病因；G．有條件時可進(jìn)行CT檢查。2）診斷標(biāo)準(zhǔn)（國際神經(jīng)系關(guān)聯(lián)病及卒中協(xié)會，1982）A.腦血管造影可見腦動脈瘤或腦靜脈畸形等可導(dǎo)致出血的疾?。▌用}瘤或動靜脈畸形附近存在血腫或血管痙攣）；B．CT腦外側(cè)裂、大腦半球間裂、腦底池、腦室內(nèi)存在動脈瘤破裂引起的血腫；C.在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)下列二項以上的改變：（A）起兵或入院時高度頭痛：（B）意識障礙；（C）腦膜刺激征；（D）玻璃體下（視網(wǎng)膜前）出血；（E）偏癱。D.血性或黃色腦脊液。3）確定診斷具備第A或B項，或第A和C項；高度可能；完全具備第C、

6、D項。5.1.1.2昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定可疑昏迷可以用Glasgow昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）確定有無昏迷，已有昏迷時可用GCS確定急性期腦損傷嚴(yán)重程度。GCS的內(nèi)容和評分見5.2之表5-2-2。1.1.3臨床神經(jīng)功能缺損程度評分和病情嚴(yán)重程度的評定采用1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的方法。但由于其中五、六、七、三項采用手法肌里力檢查（manualmuscletesting,MMT）評定，鑒于MMT不用于上運動神經(jīng)元性麻痹，故將此三部分用相應(yīng)的Brunnstrom級別取代。取代后的情況如表5-1-1。表5-1-1腦

7、卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)I.意識（最大刺激，最佳反應(yīng)）1.兩項提問：（1）年齡；（2）現(xiàn)在是何月（相差兩歲或一月都算正確）均正確0一項正確1都不正確者，再作以下檢查2．兩項指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睜眼，閉眼均完成3完成一項4都不能完成者，再作以下檢查3．強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體）定向退讓6定向肢體回縮7肢體伸直8無反應(yīng)9II．水平凝視功能正常0側(cè)凝視動作受限2眼球側(cè)凝視4III．面癱正常0輕癱可動1全癱2IV．言語正常0交談有一定困難，借助表情動作表達(dá)，或言語流利，但不易聽懂，錯語較多2可簡單交流，但復(fù)述困難，言語多迂回

8、，有命名障礙5不能用言語達(dá)意6Ⅴ.肩、臂運動正常0運動協(xié)調(diào)近乎正常