支架置入術(shù)的護理

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1、支架置入血管成形術(shù)治療顱內(nèi)外動脈狹窄的護理山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科程蓮介入神經(jīng)放射學是研究在X線的監(jiān)視下，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾病進行直接或輔助治療的學科。它的特點：創(chuàng)傷微小、危險性小、術(shù)后恢復快、療效肯定，病人容易接受。介入神經(jīng)放射治療的適應(yīng)癥包括：頸動脈海綿竇瘺（CCF）、腦動靜脈畸形（AVM）、顱內(nèi)動脈瘤、硬腦膜動脈瘺、脊髓血管畸形及血管瘤、顱內(nèi)外動脈狹窄等。支架置入血管成形術(shù)治療顱內(nèi)外動脈狹窄是介入神經(jīng)放射治療的熱點與和發(fā)展點之一。根據(jù)國內(nèi)的調(diào)查資料，腦卒中的發(fā)病率為150萬/年，腦和頸部動脈狹窄是腦血管病的重要發(fā)病和患病因素之一，約有70%以

2、上的腦缺血患者有顱內(nèi)外動脈的狹窄。頸動脈和椎動脈顱外段狹窄，一則狹窄可直接導致腦缺血，二則可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，三則狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞下游腦血管造成腦缺血。頸動脈和椎動脈的支架置入血管成形術(shù)治療已有較大宗病例報告，手術(shù)成功率可達97%—98%，并發(fā)癥約4—11%，再狹窄（或復發(fā)）率約4—8%，并可重復施行。1.臨床資料自2007年3月至2008年3月收治3例病人，男2例，女1例。病人臨床表現(xiàn)包括頭痛、TIA發(fā)作、肢體麻木以及活動障礙等。術(shù)前DSA顯示狹窄部位皆位于頸動脈分叉處，狹窄率皆超過75%。3例患者均在全麻下行頸動脈支架置入術(shù)，所

3、有病人手術(shù)順利，術(shù)后恢復良好，癥狀明顯改善，復查DSA或CTA顯示血管內(nèi)腔無狹窄，隨訪6—12月無再狹窄。2.術(shù)前護理：2.1心理護理血管內(nèi)支架置入術(shù)是近幾年開展的新技術(shù)，患者對此技術(shù)知之甚少，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，擔心操作失敗和手術(shù)效果。護士要加強與患者的溝通交流，耐心細致做好解釋工作，讓患者了解自己的疾病癥狀主要是因為血管狹窄而導致血流不暢所致，支架放入后就能再通血管，使血流通暢而達到緩解癥狀的目的。并向患者介紹支架的性能和操作過程，介紹成功的病例，減輕患者的緊張情緒。2.2完善各項檢查術(shù)前常規(guī)行心電圖、胸透檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查，還需

4、作好出、凝血時間，凝血酶元時間和肝、腎功能檢查。尋問藥物過敏史并進行抗生素及碘過敏試驗。2.3皮膚準備雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部或肘窩備皮，肥皂水清洗皮膚。2.4術(shù)前用藥術(shù)前一天給予抗生素和尼膜同，術(shù)前晚可適當給予鎮(zhèn)靜藥物。高血壓患者于術(shù)前應(yīng)用降壓藥物控制血壓。3.術(shù)后護理：3.1生命體征的觀察術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護24—48小時，嚴密觀察患者神志、瞳孔變化及頭疼情況，注意有無顱內(nèi)高壓癥狀。3.2觀察股動脈穿刺的局部情況術(shù)側(cè)肢體制動12小時，護士應(yīng)密切觀察穿刺點有無出血情況。動脈鞘拔除加壓包扎后，應(yīng)嚴密觀察傷口敷料情況，穿刺部位有無出血，周圍有無滲血及皮下血腫。嚴

5、密觀察足背動脈博動及下肢皮膚溫度和皮膚色澤，詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象，若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱或下肢疼痛明顯，皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能。迅速松開加壓包扎繃帶，癥狀很快消失，主要是由于包扎過緊，壓力過大，影響下肢動脈的充盈及靜脈的回流，應(yīng)重新包扎。3.3嚴密觀察出血傾向術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物期間注意出、凝血指標的監(jiān)測，觀察患者有無牙齦、口腔和鼻出血等情況，觀察患者的大小便、嘔吐物及皮膚黏膜有無出血傾向，必要時可以調(diào)節(jié)藥物的劑量。3.4體位和飲食患者術(shù)后平臥24小時，局麻術(shù)后4小時可進半流質(zhì)飲食，由于介入治療過程中，應(yīng)用非離子型造影劑的量

6、比較大，為了加快排泄速度，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，適量補液，以利造影劑排除體外。4、并發(fā)癥的觀察4.1心律失常：由于支架或球囊對迷走神經(jīng)的刺激，術(shù)中可能出現(xiàn)心率下降，因此擴張前或支架釋放前如心率低于60次/分，需先靜脈推注阿托品0.5mg—1mg，預防由于刺激頸動脈竇引起的迷走神經(jīng)興奮性增高，心率下降，對于阿托品治療無效者，可請心內(nèi)科會診。4.2低血壓：有些患者術(shù)中、術(shù)后會出現(xiàn)血壓降低，術(shù)后可先給予膠體液500ml，觀察2小時，如下降超過40mmhg，可給予阿托品，持續(xù)血壓不升者，可持續(xù)靜脈泵入多巴胺維持24小時—72小時。4.3急性腦缺血發(fā)作：對于一側(cè)

7、頸內(nèi)動脈閉塞，另一側(cè)頸內(nèi)動脈高度狹窄者，術(shù)中由于球囊擴張暫時阻斷顱內(nèi)供血，導致急性腦缺血發(fā)作，可出現(xiàn)一過性黑蒙，呼吸困難，胸悶等不適。要求球囊擴張時間要短，如出現(xiàn)不適術(shù)后要鎮(zhèn)靜，可屬患者用例咳嗽或者拍打患者心前區(qū)，癥狀一般會緩解，患者趨于平靜，有時可采取全麻，但全麻不能觀察患者體征的變化。4.4血管痙攣：術(shù)中導管、導絲的操作可引起血管痙攣，尤其是目前大多數(shù)病例都要求在操作中使用腦保護裝置，更加容易造成狹窄遠端血管的痙攣?？稍谛g(shù)中應(yīng)用罌粟堿30mg加入50ml生理鹽水中緩慢靜脈推入。4.5血栓形成和斑塊脫落：支架術(shù)中導管、導絲的操作，及支架膨脹或球囊擴張

8、時都會誘發(fā)血栓形成、斑塊脫落，造成遠端腦血管閉塞。術(shù)中全身旰素化，在支架置入前或球囊擴張前給予