腦血管造影要遵循的原則

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1、腦血管造影要遵循的原則：（細節(jié)決定成?。〢．安全性：從主動脈弓開始，看清開口部。注意弓上有無斑塊。椎動脈開口禁入，頸內(nèi)動脈開口同樣不要進入，因為可引起迷走反射，引起血壓下降，尤其是右側頸內(nèi)動脈開口?？梢悦鞔_的，就不要超選。超選時用流量流速為5/3。時間小于60分鐘。B．完整性：時相的完整性（如：懷疑動靜脈畸形/靜脈竇血栓時，更要使造影顯示靜脈期足夠長，以看清靜脈引流的情況）“還要，還要”。血管的完整性（如：同一支血管的顱外段與顱內(nèi)段要有重疊）病變顯示的完整性（如：局部放大/多角度投照）O．雖然CTA等影象學檢查可以顯示很好的血管外形，彩超可以顯示血管內(nèi)部結構，但要了解血管的血流方向，及

2、代償情況，則DSA是無法替代的。O．對于局部病變要注意是同心的/偏心的，若是嚴重偏心病變的球囊擴張風險較大，易造成局部醫(yī)源性動脈瘤。O．出血的病人可以只行病變血管超選造影，（但最好做全腦血管顱內(nèi)造影，因為可有多發(fā)的/對稱性病變），不用做頸部血管，一定要轉3D，但缺血病人要行全腦血管造影。C．主動脈弓：1。弓最重要的是左前斜45度，相當于主動脈的正位。而右前斜45度相當于主動脈弓的側位。左前斜應45-60度，而不宜角度太小。2。主動脈弓右前斜位45度，必要時加頭，可以看清右鎖骨下動脈起始。3?？?根血管是否同時開通，是否同時顯影，同時排空。（有的遠端狹窄時，病變血管前向血流差，排空延遲，

3、造影劑滯留。）4。老年人/3型主動脈弓時，右側的鎖骨下動脈造影時導管非常難以進入，有時需要自右側肘動脈穿刺。左側也是同樣。(注意導管進入無名動脈不要太深，旋轉導絲頭方向，使之朝向右外方，必要時可把導絲頭塑得更彎曲一些)。D．頸動脈分叉過低時，入導絲時不要進入頸總動脈過深，以免刺激頸動脈分叉處的感受器，造成意外。（一般頸總動脈分叉在下頜角，側位平第4頸椎。）E．穿支血管：1。后交通A是C7段的開始，眼動脈是C6段的開始，但眼A也可起自C4。2．后交通A發(fā)出后，C7段發(fā)出脈絡膜前動脈，此血管尤其重要，供應內(nèi)囊后支，如果閉塞，會造成嚴重偏癱，此血管的臨床意義遠比豆紋動脈重要。3．Hubern

4、er返動脈起自A1段，與內(nèi)側豆紋動脈（同樣起自A1）供應豆狀核/尾狀核頭/內(nèi)囊前支的下部。4．外側豆紋動脈起自M1段，供應殼核。內(nèi)側紋狀體動脈起自M1段近段。F．血管造影O．同側頸內(nèi)A遠端嚴重狹窄時，可使同側A1段顯影差，慎報告A1缺如。大腦前動脈變異比較多，可以出現(xiàn)類似雙干，但在同一側出現(xiàn)，沒有特殊意義。只有造影顯示對側無大腦前動脈時，才能報大腦前動脈雙干。有一種情況：對側無大腦前動脈，（其實C7狹窄），這一側造影出現(xiàn)兩側大腦前動脈，但對側大腦中動脈也顯影，說明對側A1段存在。不能報雙干。O．診斷胚胎大腦后動脈，必須在椎動脈造影時不顯示大腦后的情況下。O．左側椎動脈是鎖骨下A的第一分

5、支，其開口一般與胸內(nèi)動脈開口上下相對的內(nèi)側。做右側鎖骨下動脈造影時，若導絲進入肱動脈困難，可進入胸內(nèi)動脈，跟進導管后再從胸內(nèi)動脈撤出導絲，改變導絲頭方向選入肱動脈或超選椎動脈。O．椎動脈起自主動脈弓/起點低者占6%。可與左側鎖骨下動脈共開口。左側椎動脈起自弓上占5%。O．頸動脈顱外段側位造影時應把下頜角放在屏幕中央，下方露一點肩膀。頸椎放在屏幕右側3分之1。O．主動脈弓造影時，放大率應最小，以便獲得更多信息。O．造影頸動脈時導絲不要進太深，一般不能超過分叉處，即第4頸椎。且左頸動脈較早分叉。頸內(nèi)動脈在后外側。O．不穩(wěn)定斑塊造影時易出現(xiàn)栓子脫落。（C反應蛋白升高）。O．側位上頸內(nèi)-外動脈

6、重疊，應打同側前斜45度，就能展開。再看不清時，可打?qū)惹靶?5度。O．頸內(nèi)動脈顱內(nèi)正位造影，要加頭，使眉弓與巖骨重疊，以免造成偽影。O．如果M1段狹窄，其長度在正位上一般被縮短，應根據(jù)側位上M1的長短加照對側前斜位。同時放大。O．大腦前A與大腦中A分叉處要展開，就要同側前斜45度，加頭位。同時放大。O．椎動脈的顱外段正位造影，屏幕應包括從鎖骨至上牙?？勺尣∪松钗鼩猓墒棺祫用}拉長（展）。椎動脈顱內(nèi)正位造影，屏幕下緣包括下牙床。O．看椎動脈開口，應打?qū)刃蔽?5度，并且加頭并囑病人吸氣后屏氣，從而使椎動脈起始段拉直。但右椎開口很難展開。右椎動脈造影，導管一般放在右鎖骨下動脈，除非鎖骨下

7、動脈有斑塊。O．看正位大腦后動脈，應加頭。O．看正位椎基底動脈應加腳。O．看顱內(nèi)椎動脈V4，應打同側斜位45度。G．操作1．最好用2個注射器，1個用于第一次回抽，另外1個用于第二次回抽并注入肝素鹽水。2．最好不要用導絲去試探是否到位，看位置差不多了，就用造影劑“冒煙”確認。3．導管連接好高壓注射器后，應盡快造影，以防導管內(nèi)形成血栓。但“冒煙”用的造影劑一般在抽入注射器時同時抽少量肝素鹽水起到稀釋和抗凝作用。4．高壓注射器第一次抽150毫升造影劑