聽(tīng)力患者選配助聽(tīng)器面臨的問(wèn)題

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1、聽(tīng)力患者選配助聽(tīng)器面臨的問(wèn)題在臨床聽(tīng)力學(xué)家所面對(duì)的患者中，罹患感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)障礙的數(shù)量很大，一般來(lái)講，他們的主要表現(xiàn)是高頻聽(tīng)力損失、無(wú)氣骨導(dǎo)差距、有重振、高調(diào)耳鳴、頻率分辨力差、言語(yǔ)識(shí)別力低，特別是在嘈雜環(huán)境中。中度聽(tīng)力損失的患者在很多聽(tīng)力環(huán)境下聽(tīng)不到部分言語(yǔ)信號(hào)。（一）聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)力損失的患者有些聲音是聽(tīng)不到的。重度、極重度聽(tīng)力損失的患者只能聽(tīng)到很響的言語(yǔ)聲，輕中度聽(tīng)力損失的患者可以聽(tīng)到部分聲音，但對(duì)這些患者來(lái)講，一些比較輕的音素，如輔音，他們難以辨別，或聽(tīng)不到。例如：將“da”聽(tīng)成“ta”，分不清“g”與“k”等。助聽(tīng)器則能把這些聲音放大。聽(tīng)力損失

2、者因?yàn)槁?tīng)不到一些音素（位）的基本部分，在言語(yǔ)理解上也存在問(wèn)題。人們對(duì)聲音的辨認(rèn)是通過(guò)富含能量的頻率進(jìn)行的。低頻部分主要提供聲音的能量，而高頻部分主要包含聲音的信息量，約90%聽(tīng)力損失的成人和75%聽(tīng)力損失的兒童，他們聽(tīng)力損失的程度從500Hz~4kHz逐漸加重。因此，聽(tīng)力損失人群對(duì)高頻信息的丟失是最常見(jiàn)的。因?yàn)檠哉Z(yǔ)的響度是通過(guò)低頻部分來(lái)控制的，聽(tīng)力損失的人可能沒(méi)有意識(shí)到他們聽(tīng)到的言語(yǔ)信號(hào)有缺失，即在許多場(chǎng)合他們聽(tīng)不懂部分言語(yǔ)。此種情況下，他們經(jīng)常會(huì)埋怨的是：聲音是夠響的，能聽(tīng)到，但聽(tīng)不清楚。為了解決這個(gè)問(wèn)題，助聽(tīng)器對(duì)言語(yǔ)中能量最弱而聽(tīng)力損失最大的部分

3、提供更多的增益，即助聽(tīng)器能為不同的頻率提供不同的增益。選擇合適的助聽(tīng)器，可通過(guò)改變音量控制來(lái)達(dá)到目的。（二）可聽(tīng)動(dòng)態(tài)范圍縮小聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍是指人耳對(duì)某一頻率的聲音或某一類(lèi)的聲音從剛剛聽(tīng)見(jiàn)（聽(tīng)閾）到感覺(jué)難以忍受（不適閾）的聲強(qiáng)范圍。對(duì)于感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的患者，其聽(tīng)閾提高（聽(tīng)力變差）的程度遠(yuǎn)比不適閾提高的程度大。事實(shí)上，對(duì)于輕中度的聽(tīng)力損失者，即使其聽(tīng)閾提高到50dB，而其不適閾僅提高了一點(diǎn)點(diǎn)，即遠(yuǎn)小于50dB，甚至沒(méi)有提高。必然的，感音神經(jīng)性聾患者的聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍（聽(tīng)閾至不適閾之間）比正常耳的動(dòng)態(tài)范圍要小得多。因而出現(xiàn)小聲聽(tīng)不到，大聲受不了的情況，即響度

4、重振現(xiàn)象。如上文所提示的，輕的聲音放大后可以被聽(tīng)到。但是，如果僅僅為了聽(tīng)到輕聲而放大所有的聲音是不合適的。對(duì)于正常人，環(huán)境中寬范圍的聲音在正常聽(tīng)閾和不適閾之間，而對(duì)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失者來(lái)講，環(huán)境中聲音的范圍超過(guò)了他的動(dòng)態(tài)范圍。例如較輕的聲音，在沒(méi)有被放大的情況下患者無(wú)法聽(tīng)到；輕聲被足夠放大的情況下，患者能聽(tīng)到，但中等強(qiáng)度的聲音就變得太響了，以致受不了。要使環(huán)境中的聲音在患者的聽(tīng)動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)，就要求助聽(tīng)器對(duì)輕聲的放大必須比大聲的放大要多，以將強(qiáng)度寬的言語(yǔ)聲壓縮至聽(tīng)力損失者殘余聽(tīng)力的動(dòng)態(tài)范圍內(nèi)。這種將輸入信號(hào)較寬的動(dòng)態(tài)范圍的聲音壓成輸出信號(hào)較窄的動(dòng)態(tài)范圍的

5、聲音，稱為壓縮。壓縮其實(shí)是對(duì)小聲給予足夠的放大，對(duì)于大聲的放大量要減少。（三）頻率選擇力和分辨率下降聽(tīng)力正常的人能夠從復(fù)雜聲音中選擇性地聽(tīng)取某一頻率的聲音，例如在喧鬧的環(huán)境中聽(tīng)懂言語(yǔ)，這基于正常的頻率選擇力。聽(tīng)力損失患者所面臨的另一個(gè)問(wèn)題是，不容易區(qū)分不同頻率的聲音，即頻率的選擇力和分辨率下降。耳蝸基底膜的部位不同，所感受聲音的頻率不同。對(duì)于未受損的耳蝸，一個(gè)窄帶的聲音在基底膜上某個(gè)部位產(chǎn)生確定的清晰的振動(dòng)，相應(yīng)的。在聽(tīng)皮層產(chǎn)生一個(gè)清晰而肯定的興奮。對(duì)一個(gè)復(fù)雜的言語(yǔ)聲音，集中在特定頻率周?chē)哪芰恳部梢栽诙佒挟a(chǎn)生窄帶的、清晰的、確定的興奮。如果在信號(hào)

6、的鄰近頻率中包含一些能量的噪聲，聽(tīng)力正常的耳朵能向大腦輸送不同的信號(hào)，信號(hào)在耳蝸中有一定范圍的興奮，大腦可以獲得所有頻譜的信息，同時(shí)大腦能夠選擇性地忽略噪聲所引起的興奮，從而破譯言語(yǔ)所表示的興奮，這就是耳的頻率分辨率，或頻率選擇性。感音神經(jīng)性聾患者的頻率分辨率下降，是因?yàn)樗麄兊亩佂饷?xì)胞失去了增加耳蝸對(duì)聲音頻率敏感性的能力。雖然言語(yǔ)成分和噪聲成分有不同的頻率，如果這些頻率很相近，耳蝸則會(huì)有單一的較寬部位的興奮，而不是兩個(gè)精確調(diào)諧分開(kāi)的部位，這樣，大腦就很難從噪聲中區(qū)別信號(hào)。即使在沒(méi)有噪聲的情況下，頻率選擇性的下降也可影響言語(yǔ)理解力。如果頻率分辨率下

7、降得過(guò)多，言語(yǔ)中較強(qiáng)的低頻部分（如在言語(yǔ)聲中的第一個(gè)共振峰）可以掩蔽較弱的高頻部分（第二個(gè)共振峰，和從聲道中產(chǎn)生的摩擦音），這稱為向上掩蔽。隨著聽(tīng)力損失的加重，頻率分辨率逐漸下降，對(duì)言語(yǔ)理解力的影響也增加。感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者的瞬時(shí)分辨率也下降，即其對(duì)瞬時(shí)聲音的強(qiáng)度比吶喊難以適應(yīng)，從而對(duì)言語(yǔ)的理解能力產(chǎn)生負(fù)面影響。在有背景噪聲的情況下，聽(tīng)力正的人當(dāng)背景噪聲瞬時(shí)減弱時(shí)能捕獲有用的信號(hào)片斷，而聽(tīng)力損失者就失去了這一能力，而且這一能力與年齡有關(guān)，年紀(jì)越大，這種能力越差。綜上所述，聽(tīng)力損失的各部分（聽(tīng)力的下降，寬動(dòng)態(tài)變小，頻率分辨率下降，瞬時(shí)能力下降）都可

8、引起理解力的下降?？偟膩?lái)說(shuō)，在相同環(huán)境下，聽(tīng)力損失的人即使佩戴了助聽(tīng)器，他們聽(tīng)懂的內(nèi)容也比聽(tīng)力正常者要少。從