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《心包疾病幻燈精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心包疾病七、心包外層：纖維心包內(nèi)層：漿膜心包臟層壁層心包腔（一）組成（二）心包竇橫竇斜竇概況按病因：原發(fā)感染性心包炎癥非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進(jìn)展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等第一節(jié)急性心包炎（Acutepericarditis)病因causes急性非特異性感染：病毒、細(xì)菌、真菌等自身免疫性：風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性代謝疾?。耗蚨景Y、痛風(fēng)物理因素：外傷、放射性鄰近器官疾?。杭毙孕墓！⑿啬ぱ椎炔±斫馄恃装Y反應(yīng)的范圍和特征隨病因而異，局限性/彌漫性1、纖維蛋白性（干性），2、滲出性（濕性）：漿液纖維蛋白性、漿液性、出血性、化膿性等，可完全溶解吸
2、收，3、可累及心肌，或擴(kuò)散至縱隔、膈和胸膜與鄰近組織粘連，4、愈合后心包可殘存局部細(xì)小斑塊/心包普遍增厚/機(jī)化，鈣化→縮窄性心包炎，病理生理：滲液急速/量大→心包腔壓力↑→心室舒張受限→心室舒張期充盈↓→心搏量↓，代償：VBP↑、心肌收縮↑、HR↑、小A收縮等，失代償：代償衰竭→BP↓、心排量↓↓循環(huán)衰竭休克，心包填塞；心包填塞時(shí)，深吸氣脈搏明顯↓/消失—奇脈，機(jī)制：A、胸腔內(nèi)負(fù)壓肺血管容量明顯↓→LV舒張期充盈↓→心搏量↓，B、RV充盈，體積增大→VS向后移位→LV容積↓，C、膈下降牽扯緊張的心包→心包腔壓力↑→LV充盈↓→心搏量↓。本圖表示一纖維素性心包炎的形態(tài)。許多淡紅色彎彎曲曲的呈
3、絲線狀的物質(zhì)為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中。這類心包炎是腎衰性尿毒癥、心肌梗塞以及急性風(fēng)濕性心臟炎的表現(xiàn)。這是一個(gè)纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。顯微鏡下可見心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在。纖維素可以是整齊和清晰的、有時(shí)也可能是粘連在一塊。臨床表現(xiàn)—纖維蛋白性心包炎癥狀：主要癥狀：心前區(qū)疼痛為多見，且常是主要癥狀疼痛性質(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重可放射至頸部、左肩部、左臂等體征：心包摩擦音為典型體征與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的雙相音積液
4、增多時(shí)摩擦音消失臨床表現(xiàn)—滲出性心包炎癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺，或壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難體征：觸診：心尖搏動(dòng)弱；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心包積液征（Ewart征）；聽診：心包叩擊音收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變?。恍呐K壓塞嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奇脈大量時(shí)累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下肢水腫臨床表現(xiàn)—心臟填塞cardiactamponade快速時(shí)：急性心臟壓塞。明顯心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升較慢時(shí)：亞急性或慢性心臟壓塞。體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈努張、奇脈等急性心包填塞正常心包內(nèi)液體量：〈50ml，25～35ml心包液量：10
5、0～150ml，對(duì)血液循環(huán)無明顯影響對(duì)血液循環(huán)的影響取決于：①心包積液速度，快速積液，積液量相對(duì)較少（100～250ml）也可引起心包填塞②積液量，積液增加速度緩慢，積液大于1000ml可不發(fā)生心包填塞。輔助檢查examinations一、化驗(yàn)檢查取決于原發(fā)病，感染者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉加快等二、X線檢查滲出性心包炎有價(jià)值：心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，肺部無明顯充血現(xiàn)象影像學(xué)檢查examinations三、心電圖ECG：ST段抬高：除aVR、V1導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下性抬高，T波低平及倒置：一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，P-R段壓低：除aVR、V
6、1導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低，QRS低電壓，大量積液時(shí)可見電交替，無病理性Q波，常有竇速。發(fā)病第1天發(fā)病第3天第18天第3個(gè)月實(shí)驗(yàn)室檢查四、超聲心動(dòng)圖液性暗區(qū)心臟壓塞時(shí)：右心房及右心室舒張期塌陷，吸氣時(shí)右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小，室間隔左移五、心包穿刺：可以做定性檢查。也可解除心臟壓塞癥狀心臟填塞超聲心動(dòng)圖改變心臟受壓心臟塌陷征液體回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏感性92％，右房100％，但特異性87％。呼吸時(shí)相變化顯著呼氣胸內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，吸氣胸內(nèi)負(fù)壓，靜脈回流增多。室間隔向左移位，二尖瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，每搏量下降，血壓下降。呼氣時(shí)二尖瓣運(yùn)動(dòng)增大，心搏量有所改善。房室瓣異
7、常二、三尖瓣隨呼吸改變。吸氣二尖瓣斜率降低低排狀態(tài)左右心運(yùn)動(dòng)普遍減弱，瓣膜開放下降沒心臟擺動(dòng)和蕩動(dòng)征下腔和肝靜脈淤血擴(kuò)張心包積液分級(jí)微量心包積液僅房室購附近，量30－50ml，無回聲區(qū)前后徑2－3mm少量心包積液量50－200ml，后壁心包無回聲前后徑5mm，僅在左室后壁，一般不擴(kuò)展到房室溝以上部位，右室前方、心尖一般無積液。中等量心包積液200－500ml，右室前壁與胸壁間5－10mm，左室后壁與肺組織間10－20mm
