心血管臨床用藥精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心血管系統(tǒng)疾病的臨床用藥臨床藥理教研室抗高血壓藥的臨床應(yīng)用概念：以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分類：原發(fā)性高血壓90%以上繼發(fā)性高血壓5-10%概述18歲以上成年人高血壓定義：在未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓的診斷血壓水平的定義及分類類別SBP(mmHg）DBP（mmHg）正常血壓正常高值1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓＜130130－139140－159和160－179或≥180≥140和＜8585－8990－99100－109≥110＜90高血壓的病因一般認(rèn)為是在一定遺傳背景下，

2、由于多種后天因素使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。包括：肥胖、高鈉、吸煙、飲酒、低鈣、低鉀、低鎂、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)）異常等。高血壓的病因繼發(fā)性高血壓常見于：慢性腎臟疾病、腎血管疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥等。治療目標(biāo)1、保護(hù)靶器官，降低心血管疾病的發(fā)生率、病死率和致殘率2、降低血壓(＜140/90mmHg，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是＜130/80mmHg)非藥物治療（戒煙、限酒、減輕體重、減壓、保持心理平衡等）治療原則藥物治療抗高血壓藥物體內(nèi)參與血壓調(diào)節(jié)的系統(tǒng)

3、交感神經(jīng)—腎上腺素系統(tǒng)腎素—血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)）其他：血管舒緩肽—激肽—前列腺素系統(tǒng)血管內(nèi)皮松弛因子—收縮因子系統(tǒng)等抗高血壓藥物分類中樞性降壓藥1、交感神經(jīng)抑制劑神經(jīng)節(jié)阻斷藥去甲腎上腺素神經(jīng)末梢阻斷藥β受體阻斷藥腎上腺受體阻斷藥α1受體阻斷藥2、利尿藥ACEIα、β受體阻斷藥3、RAS系統(tǒng)抑制劑ARB腎素抑制劑4、鈣通道阻滯劑直接舒張血管藥5、血管擴(kuò)張藥鉀通道開放藥抗高血壓藥物利尿劑常腎上腺素受體阻斷藥用ACEI/ARB鈣通道阻滯劑利尿劑是治療高血壓常用藥，可以單獨(dú)使用治療輕度高血壓，可與其他降壓藥聯(lián)合使用治療中、重度高血壓。機(jī)制：初期減少細(xì)

4、胞外液容量及心排出量長(zhǎng)期給藥持續(xù)可降低體內(nèi)Na+濃度，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而降低血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)反應(yīng)性；誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)。利尿劑常用藥：氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺呋塞米螺內(nèi)酯（保鉀排鈉、原發(fā)性醛固酮增高癥）注意：長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；注意預(yù)防低鉀、低鈉、低氯的情況；對(duì)血糖、血尿酸、血肌酐會(huì)有影響。腎上腺受體阻斷藥β受體阻斷藥α1受體阻斷藥α、β受體阻斷藥β受體阻斷藥機(jī)制：降低心排量、降低心肌耗氧量抑制腎素釋放,減少血管緊張素II的生成阻斷中樞β1受體，降低外周交感神經(jīng)活性阻斷外周β1受體，減少去甲腎上腺素的釋放促進(jìn)前列環(huán)素的合成β受體阻斷藥常

5、用藥：普萘洛爾（心得安）美托洛爾、比索洛爾拉貝洛爾、卡維地洛β受體阻斷藥不良反應(yīng)：誘發(fā)哮喘，加重心衰癥狀，影響糖脂代謝等注意：支氣管哮喘或哮喘患者慎用，心動(dòng)過緩患者慎用，心源性休克患者慎用為避免“停藥綜合征”，長(zhǎng)期用藥者應(yīng)逐漸減量，停藥周期一般為2周以上。治療高血壓的強(qiáng)適應(yīng)癥為:高血壓合并心絞痛、心肌梗死后、冠脈高危險(xiǎn)患者心力衰竭、伴有竇性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)等快速性室上性心律失常患者適用交感神經(jīng)興奮性高的年輕患者31233β受體阻斷藥其他腎上腺素受體阻滯劑α1受體阻滯劑：哌唑嗪作用機(jī)制：選擇性阻斷α1受體，使容量血管和阻力血管擴(kuò)張，從而降低心臟的前、后負(fù)荷，

6、使血壓下降。對(duì)心率、心輸出量、腎血流量和腎小球?yàn)V過率者無明顯影響。注意：可發(fā)生嚴(yán)重直立性低血壓，尤其在治療開始或加大劑量時(shí)。（首劑效應(yīng)）其他腎上腺素受體阻滯劑α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾作用機(jī)制：兼有α、β受體阻斷作用，其β阻斷受體作用為阻斷α受體作用的4-8倍?？捎糜谌焉锔哐獕貉芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用藥：卡托普利依那普利貝那普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用特點(diǎn)：1、不引起心率增加。2、能逆轉(zhuǎn)血管和心臟的重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能。3、對(duì)糖、脂代謝無不良作用，能改善胰島素抵抗。4、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效延緩胰島素依賴型糖尿病患者，

7、特別是有蛋白尿患者的腎臟病進(jìn)程，改善預(yù)后。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑注意：1、有一定的排鈉潴鉀的作用，可導(dǎo)致高血鉀。2、有致畸性。妊娠高血壓患者禁用。哺乳期婦女慎用。3、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。4、少數(shù)高腎素型高血壓者、嚴(yán)格限制鈉鹽或行血透者，可能致血壓驟降，需調(diào)整劑量。5、老年人對(duì)其降壓作用敏感。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)：干咳、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫、腎損害等血管緊張素II受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑全面阻斷A-II與AT1受體結(jié)合血管緊張素II受體拮抗劑常用藥：纈沙坦厄貝沙坦氯沙坦坎地沙坦血管緊張素II受體拮抗劑與ACEI相比：1、直接作用于AT1受

8、體。2、具有ACEI的阻滯AngⅠ轉(zhuǎn)換成AngⅡ及抑