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《心血管常用藥物精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心血管系統(tǒng)常用藥物降壓藥物常用的一線降壓藥物有幾類？利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIARB血管緊張素受體阻滯劑利尿劑(diuretics)噻嗪類利尿劑袢利尿劑（呋塞米）乙酰唑胺/滲透性利尿螺內(nèi)酯/阿米洛利等利尿劑——排鈉利尿適用于:浮腫的高血壓病人 老年單純性收縮期高血壓大量及長(zhǎng)期使用,應(yīng)注意:1.血糖、血脂、尿酸2.低鉀和高鉀痛風(fēng)禁用；糖尿病和高血脂不推薦使用常用藥物：壽比山、雙氫克尿塞、安體舒通腎功能不良時(shí)用袢利尿劑利尿劑的復(fù)方β受體阻滯劑心率心肌收縮腎素分泌去甲腎上腺素釋放交感張力心輸出量血壓↓?-受體阻滯劑適
2、應(yīng)癥：靜息心率快的年輕人合并冠心病、心力衰竭；重度AVB、哮喘、周圍血管病禁用COPD、1型糖尿病慎用；副作用：心動(dòng)過(guò)緩、肢端冰冷、乏力支氣管痙攣、心衰常用藥：美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾（氨酰心安）比索洛爾（博蘇、康忻）卡維地洛（達(dá)利全）、阿爾馬爾鈣離子拮抗劑（CCB)作用：阻斷鈣離子慢通道，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，從而減低外周血管阻力分類：二氫吡啶類/非二氫吡啶類適應(yīng)癥：各級(jí)高血壓，尤老年人或合并穩(wěn)定性心絞痛副作用：頭痛、臉潮紅、踝關(guān)節(jié)水腫、便秘、心慌（DHP）常用藥：硝苯地平(拜新同、硝苯地平緩釋片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏
3、達(dá)、施慧達(dá)）、拉西地平（樂(lè)息平）、非洛地平（波依定）、佩爾地平緩釋異搏定、合貝爽（非二氫吡啶類）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)作用：減少AII的生成，增加緩激肽的生成；適用于：高血壓合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎衰（肌酐>265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等有10%-20%的病人有干咳的反應(yīng)激肽原血管緊張素原激肽釋放酶腎素緩激肽AngⅠACE無(wú)活性肽類AngⅡ血管擴(kuò)張尿鈉排泄血管收縮鈉水潴留ACE調(diào)節(jié)AngⅡ與緩激肽作用的平衡常用ACEI——“普利”類巰基(卡托普利）羧基:依那普利、貝
4、那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）、賴諾普利（捷賜瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平蘇）、咪達(dá)普利（達(dá)爽）次磷羧基（福辛普利）三種。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)作用：競(jìng)爭(zhēng)性阻滯AngⅡ受體的作用藥物：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）適應(yīng)癥：同ACEI副作用：頭暈等，血管神經(jīng)性水腫罕見(jiàn)?-受體阻滯劑作用：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷外周或中樞交感?-受體分類：?1受體阻滯劑，如：哌唑嗪；特拉唑嗪?2受體阻滯劑，如：可樂(lè)寧、甲基多巴等副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、鼻塞等主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血壓患者降
5、壓藥聯(lián)合容量-RAS兩極學(xué)說(shuō)利尿劑β受體阻滯劑ACEIARBCCB2003歐洲指南抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。國(guó)內(nèi)已有的固定劑量復(fù)方制劑復(fù)方降壓片復(fù)方羅布麻降壓0號(hào)復(fù)方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亞（ARB-HCTZ)安博諾（ARB-HCTZ)靜脈降壓藥物硝普鈉硝酸甘油烏拉地爾地爾硫卓冠心病用藥慢性穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合征慢性穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療改善預(yù)后阿司匹林氯吡格雷?阻滯劑調(diào)脂治療（他?。〢CEI減輕癥狀、改善缺血?阻滯劑硝酸酯類鈣拮抗劑急性冠脈綜合征抗血小板抗凝抗心絞痛：硝酸酯類
6、、?受體阻滯劑、CCB他汀類藥物ACEI(伴心衰、DM、高血壓、EF↓者）危險(xiǎn)度評(píng)估、血運(yùn)重建臨床常用的硝酸酯類藥物口服：硝酸甘油、消心痛單硝酸異山梨酯（依姆多、欣康、山蘇）硝酸甘油氣霧劑（保欣寧）靜脈:硝酸甘油：5-10ug/min，最大劑量100ug/min硝酸異山梨酯:2-10mg/小時(shí)心力衰竭的藥物治療心衰治療目的改善血流動(dòng)力學(xué)，改善癥狀提高生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力減少反復(fù)住院提高生存率對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)過(guò)程40-60年代心腎模式洋地黃利尿劑70-80年代血流動(dòng)力學(xué)模式血管擴(kuò)張劑正性肌力藥90年代神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂ACEI?受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑AR
7、B慢性心力衰竭的藥物治療改善預(yù)后ACEI/ARB?阻滯劑醛固酮拮抗劑減輕癥狀地高辛利尿劑血管擴(kuò)張劑ACEI——心衰治療的基石1.適用于所有的心衰患者，除了有禁忌癥及不能耐受者。2.ACEI需無(wú)限期的持續(xù)應(yīng)用。3.從最低量劑量開(kāi)始，緩慢的逐漸增加劑量，直至達(dá)到最大耐受量。4.在加量的過(guò)程中，出現(xiàn)低血壓時(shí)，不要首先減少ACEI，而應(yīng)該考慮：—血容量不足的其他原因—先停用對(duì)心衰治療效果不大的藥物，例：鈣拮抗劑，減少利尿劑的量5.分析腎功能不全的原因ARB在心衰治療中的作用治療心衰有效，但不主張取代ACEIACEI和ARB均阻斷RAS系統(tǒng)，但聯(lián)合應(yīng)用未見(jiàn)
8、增加療效用于不能耐受ACEI的病人不發(fā)生咳嗽，但可能發(fā)生低血壓、高血鉀，使腎功能惡化心衰時(shí)?受體阻滯劑用法慢性病情穩(wěn)定的心衰，NYHAI
