王烈教授哮咳理論研究

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1、王烈教授哮咳理論研究馮曉純，孫麗平，原曉風，夏淑范【摘要】王烈教授為國家級名老中醫(yī)、吉林省終身教授、享受國務院政府特殊津貼，畢生致力于小兒肺系疾病的防治研究。哮咳是王老早在1984年即提出的一種特殊類型咳嗽，創(chuàng)立“哮咳”病名，以哮論治，臨床療效顯著，開創(chuàng)了哮咳理論的先河。本文根據(jù)王烈教授治療小兒哮咳的臨床經(jīng)驗，從8個方面總結(jié)、整理其關于哮咳理論的學術思想及證治經(jīng)驗，以期與同道探討?！娟P鍵詞】王烈;中醫(yī)名家;哮咳導師王烈教授從事兒科臨床、教學、科研工作五十余年，雖已杖朝之年，仍精力充沛，為兒科事業(yè)的發(fā)展做出了重大貢獻，實乃我輩之楷模。隨師學習多年，受益匪淺，尤其對王老的哮

2、咳理論倍感親切，愿與同道共同解讀關于其哮咳的學術思想及證治經(jīng)驗，對話智者，啟迪思維，希望王老的學術思想在得到更多同道認可的同時，能夠繼承并發(fā)揚光大。以下從8個方面總結(jié)如下?！　?首創(chuàng)“哮咳”病名　　咳嗽為小兒之常證。然而，臨床有一種咳，久治不愈，歷時月余難解。其咳多反復、陣發(fā)、頑固，早晚咳重，無痰或少痰，查體無明顯體征者在咳證中所占比例絕非少數(shù)。中、西醫(yī)家均以咳而治，其效不顯。關于此種咳嗽，現(xiàn)代醫(yī)家從各自不同角度(病因、發(fā)病機制、預防與治療等)做了大量研究。僅病名就有十余種不同提法，如“過敏性咳嗽”“過敏性支氣管炎”“痙攣性咳嗽”“肺熱咳嗽”“風咳”等。王烈教授早在19

3、84年以方驗證，總結(jié)經(jīng)驗并將此種咳嗽命名為“哮咳”[1]，此命名為國內(nèi)兒科首創(chuàng)。哮咳一名明確指出該病有與哮喘相似的病因、病機及發(fā)病特點，又不同于哮喘以哮鳴、氣促伴咳為主癥，而以只咳、不喘、無哮、反復發(fā)作為主癥，且以哮論治有效，久咳不愈發(fā)展成哮。本病西醫(yī)學于198704在成都全國兒科哮喘協(xié)作組統(tǒng)一稱之為“過敏性咳嗽”，199210于南京全國兒科哮喘協(xié)作組將“過敏性咳嗽”改為“咳嗽變異性哮喘”。200803在上海召開的國家中醫(yī)藥管理局重點?？葡瓍f(xié)作組會議上一致通過了“哮咳”的病名，并確定歸屬“哮喘”范疇?！　?首立“哮咳”診斷　　王烈教授經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗，早在1984年

4、首先確立其診斷依據(jù)主要包括：(1)反復、連續(xù)咳嗽半個月以上;(2)陣發(fā)性干咳、少痰，發(fā)作突然;(3)抗生素治療無效;(4)用止喘藥物治療有效;(5)有哮喘家族史或鼻炎、濕疹等過敏史。王老臨證診斷該病并不拘于5條悉具，認為只要聽到其特殊的痙攣樣咳嗽，再結(jié)合其鼻炎、濕疹等過敏史，即可診斷，不必機械地以1個月為限;咳嗽的性質(zhì)是一定的，并不隨時間長短而改變，若必待1，2個月后下診斷未免失之拘泥，貽誤治療?！　?首倡“三期分治”　　基于“治病求本”的原則，在從哮論治理論的基礎上王烈教授提出三期論治。第一階段即發(fā)作期(咳期)，屬于實咳，為肺阻氣逆，病位主要在肺;第二階段即緩解期(痰

5、期)，為痰濕內(nèi)蘊，病位主要在脾;第三階段即穩(wěn)定期(根期)，為肺脾腎虛，病位在肺、脾、腎，患兒咳止痰消，但尚有肺脾腎虛之征象，哮有宿根，邪去正虛，往往在感寒傷風等多種因素影響下而復發(fā)[2]?！　?.1發(fā)作期(咳期)證候表現(xiàn)：咳嗽，呈陣發(fā)性嗆咳，少痰或無痰，黏稠難咯，以夜間、晨起明顯。面赤，手足心熱，夜臥不安，喜俯臥，大便干或秘結(jié)。舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃膩或薄黃，脈滑數(shù)。證候分析：該期為肺阻氣逆。小兒素體肺脾腎虛，或嗜食肥甘厚味，形成痰蘊狀態(tài)，肺絡受阻，每遇誘發(fā)因素，痰邪搏擊氣道，郁而化熱，肺熱氣逆，則呈陣發(fā)性嗆咳。肺氣虛，衛(wèi)外不固，易感受外邪而致肺氣上逆作咳;肺經(jīng)起于中焦，循

6、行胃口，飲食生冷酸咸甜膩，循經(jīng)上擾可作咳;腎氣虛，腎不納氣，可致咳重。治法：解痙降逆止咳。方劑：哮咳飲合服小兒哮咳喘膠囊[長衛(wèi)藥制字(96)1344號]。組成：蘇子、地龍、前胡、桃仁、杏仁、冬瓜子、萊菔子、蘆根、白屈菜、貝母、射干、掛金燈。水煎服，日3次。療程：8d。方解：蘇子有降氣化痰之功，前胡有清肺止咳化痰之力，地龍有開肺活血通絡之用，白屈菜有解痙鎮(zhèn)咳之效。四藥同用，一清一降一升一解，使哮咳發(fā)作時氣壅逆于上，血瘀于內(nèi)，痰阻于竅的病理狀態(tài)得以改善。桃仁、杏仁，一入血分，一入氣分，有活血降氣，化痰止咳之效，以調(diào)肺間氣血痰瘀;蘆根、冬瓜子可清肺化痰，萊菔子可下氣祛痰，貝母

7、潤肺止咳，射干、掛金燈解毒消痰利咽。眾藥協(xié)同，使氣壅，血瘀，痰阻之病得以緩解而咳止[3]。　　3.2緩解期(痰期)證候表現(xiàn)：咳嗽明顯減輕，痰多，喉中痰鳴。胸脘痞悶，納呆體倦，或大便不實，面白光白。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑。證候分析：該期為痰濕內(nèi)蘊。久咳傷肺，久嗽傷脾，痰瘀難去，則咳嗽，痰多，喉中痰鳴;脾虛失健，則胸脘痞悶，納呆體倦，大便不實。治法：健脾化痰止咳。方劑：緩哮方合服小兒哮咳喘膠囊(院內(nèi)制劑)。組成：蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、膽星、茯苓、冬花、清夏、沙參，水煎服，日3次。療程：8d。方解：蘇子、前胡、桃仁、杏