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1、C反應(yīng)蛋白在心血管病臨床應(yīng)用的正反兩方面意見高血壓雜志2006年5月第14卷第5期ChinJHypertension,May2006,Vo1.14No5'405'C反應(yīng)蛋白在心血管病臨床應(yīng)用的正反兩方面意見問:既然都是急性期機(jī)體反應(yīng)指標(biāo),C反應(yīng)蛋白(CRP)與血沉,白細(xì)胞計(jì)數(shù)等等比較,有什么優(yōu)越之處?答:CRP是一種炎癥和組織損害非特異性指標(biāo),它比血沉,白細(xì)胞等能更準(zhǔn)確地反映炎癥與組織損害的嚴(yán)重程度.特點(diǎn)是穩(wěn)定,標(biāo)準(zhǔn)化,重現(xiàn)性強(qiáng).CRP沒有晝夜變化.除了肝損害影響CRP產(chǎn)生以外,其他器官的病變都不會(huì)影響CR
2、P產(chǎn)生.因此CRP的用處:(1)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損害;(2)監(jiān)測(cè)炎癥與感染的治療反應(yīng);(3)檢測(cè)有免疫功能障礙及某些特殊病變(如播散性紅斑狼瘡,硬皮癥,潰瘍性結(jié)腸炎,白血病時(shí)),在一般情況下無CRP增高,一旦出現(xiàn)CRP,即提示有間發(fā)感染.關(guān)于CRP基本知識(shí),本刊已在2003,11:608已有極為詳盡介紹.問:動(dòng)脈粥樣硬化(AS)時(shí)CRP增高的原因?答:現(xiàn)在通常的看法還是Virchow(1858年)的損傷一反應(yīng)學(xué)說,即損傷因子如高血壓,高脂質(zhì)積聚在動(dòng)脈壁上,引起動(dòng)脈壁損傷,機(jī)體反應(yīng)通過很多多危因素干預(yù)試驗(yàn)1996冠
3、心病死亡醫(yī)師健康研究1997心肌梗死醫(yī)師健康研究1997卒中心血管健康研究,農(nóng)村健康研究1997冠心病醫(yī)師健康研究2001肺動(dòng)脈病婦女健康研究1999.2000,2002心血管疾病心血管疾病監(jiān)測(cè)研究1999冠心病赫爾辛基研究2000冠心病卡爾費(fèi)利心臟研究2000冠心病英國地區(qū)心臟研究2000冠心病萊頓心臟研究2001致死性卒中斯皮維勒心臟研究2001冠心病西蘇格蘭冠心預(yù)防研究2001心血管事件空軍冠心預(yù)防研究2001心血管事件弗明翰心臟研究2001卒中婦女健康研究所2002心肌梗死死亡醫(yī)師健康研究2002驟
4、死舊金山心臟研究2002心肌梗死?讀者一作者一編者?途徑,力圖消除動(dòng)脈壁的脂質(zhì).這些途徑包括機(jī)體的免疫系統(tǒng),認(rèn)定氧化的脂質(zhì)是個(gè)異物,CRP就是免疫反應(yīng)之一.其他免疫反應(yīng)還有很多,包括單核細(xì)胞活化,黏附因子分泌,血小板附著,聚集,抗氧化系統(tǒng)等等.CRP僅僅是整個(gè)龐大復(fù)雜系統(tǒng)中的一環(huán).CRP增高可預(yù)警冠心病事件,腦中風(fēng)與周圍動(dòng)脈病變.初次血檢CRP>2.4mg/ItL<lmg/L正常者,冠心病事件發(fā)生率高2倍.動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生血栓栓塞事件時(shí),CRP為什么會(huì)增高?可能有:身體其他地方的炎癥?機(jī)體代謝狀
5、態(tài)的變化?個(gè)體對(duì)內(nèi)源或環(huán)境急性期刺激的CRP過度反應(yīng).動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),其他炎癥指標(biāo)也增高,只不過不如CRP那么明顯.問:AS時(shí)CRP增高有哪些臨床依據(jù)?答:1996～2002年CRP與發(fā)生首次心血管事件的關(guān)系的前瞻性研究,大的有18個(gè).這些研究(圖1)無一例外地證明,1次非空腹CRP測(cè)定就可以強(qiáng)烈地,獨(dú)立地預(yù)示將來血管事件.這種預(yù)警效果不受年齡,性別,吸煙,膽固醇,血壓(BP),O123456危險(xiǎn)度固1基礎(chǔ)值CRP與首次心血管事件的關(guān)系糖尿病影響.最近1個(gè)報(bào)告,甚至可以預(yù)示抽血檢驗(yàn)后20年心肌梗死發(fā)生率(J
6、ClinEpidemiol,2002,55:445-461).圖2按CRP濃度<1,1～3,>3mg/L來分,或按人群中CRP水平5個(gè)分位來區(qū)分,可以看出表面健康人群的無心血管事件存活率,圖2左側(cè)圖CRP分成5個(gè)分位時(shí),最高分位CRP,發(fā)生心血管事件可能性越大,最低CRP的第1發(fā)生心血管事件可能性最小,圖2右側(cè)圖示,圖示CRP≤1_0與≥3.0mg/L相比較,也有類似結(jié)果..406?高血壓雜志2006年5月第14卷第5期ChinJHypertension,May2006,Vo1.14No5掣鐾l
7、已窖忙刊I-}鼬魯隨訪1年)隨訪1年)圈2表面t康人的CRP基礎(chǔ)值與無心血管事件存活辜的關(guān)系問:CRP與LDL比較在預(yù)警心血管病方面起的作用有什么不同?答:CRP與LDL—C兩者相輔相成,圖3示按LDL-C<130,130～16O,≥160mg,CRP<1.0,1.0～3.0,>3.0mg/L,LDL-C<130mg%,CRP<1.0mg/L者,Framingham10年危險(xiǎn)度最低,相對(duì)危險(xiǎn)比最低,反之最高(NEngJ弗明翰1O年危險(xiǎn),1%)低密度腿蛋白膽同醇I(mglL)C.
8、反應(yīng)蛋白I(mglL)C-反應(yīng)蛋白I(~IL)圈3在各種LDL-C水平與t'ramlngham各種記分情況下.CRP基礎(chǔ)值的預(yù)后意義Med,2002,347:1557-1565).最有意思的是"婦女健康研究"發(fā)現(xiàn)的高CRP,低LDL的人群,危險(xiǎn)度反而比低CRP,高LDL的人群危險(xiǎn)度高.最高CRP+最高LDL,心血管事件最多.最低CRP+最低LDL,心血管事件最少,高CRP+低LDL的預(yù)后比低CRP+高LDL預(yù)后差
