甲狀腺腺瘤的治療方法

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1、甲狀腺腺瘤的治療方法武警江西總隊(duì)醫(yī)院甲狀腺科主治病種：甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、橋本氏病、甲亢性突眼等甲狀腺疾?。〖谞钕倌[瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類(lèi)。臨床上甲狀腺良性和惡性腫瘤往往僅表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結(jié)節(jié)相互混用。實(shí)質(zhì)上結(jié)節(jié)僅是形態(tài)的描述，它包括腫瘤、囊腫、正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊或其它疾病所引起的甲狀腺腫塊。?????一、甲狀腺腫瘤的發(fā)病情況????甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)臨床上難于確定，即使病理活檢，有時(shí)甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性增生，良性腫瘤與惡性腫瘤也不易明確辨認(rèn)。因此，甲狀腺腫

2、瘤的發(fā)病率不易精確統(tǒng)計(jì)。一般甲狀腺腫流行地區(qū)的甲狀腺腫瘤發(fā)病率較非流行地區(qū)高。女性發(fā)病率高于男性，男女之比約1：4。據(jù)上海普查，甲狀腺腫塊的發(fā)病率高達(dá)4．8％，尸檢資料顯示，臨床正常甲狀腺中50％含有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，約12％為甲狀腺瘤。手術(shù)證明單個(gè)結(jié)節(jié)者80％為良性腫瘤，20％為惡性腫瘤，而多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性腫瘤發(fā)病率小于l0％。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤的發(fā)病率較高，約占50％。????二、甲狀腺腫瘤分類(lèi)????甲狀腺腫瘤分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)。根據(jù)其組織學(xué)形態(tài)，又將良性和惡性腫瘤分成若干類(lèi)型：????(一)甲狀腺良性腫瘤????1．甲狀腺

3、腺瘤：①濾泡狀腺瘤，包括胚胎型、胎兒型、單純型、膠質(zhì)型和嗜酸細(xì)胞型。②乳頭狀腺瘤。③不典型腺瘤。????2．來(lái)源于甲狀腺間質(zhì)的良性腫瘤，包括血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤等。????3．甲狀腺囊腫。????(二)甲狀腺惡性腫瘤????1．乳頭狀腺癌。????2．濾泡狀腺癌。????3．髓樣癌。????4．未分化癌。????5．來(lái)源于甲狀腺間質(zhì)的惡性腫瘤，包括淋巴肉瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、磷狀上皮癌。????6．甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。?????甲狀腺腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型較多，有時(shí)從組織學(xué)上也無(wú)從區(qū)別其為良性腺瘤或惡性腺瘤，只能通過(guò)長(zhǎng)期觀察其是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，才能

4、確診。有些組織學(xué)表現(xiàn)為分化良好的腫瘤，而可發(fā)生早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，有些分化不良的腫瘤，卻可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)局限于甲狀腺，不發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。有時(shí)甲狀腺良性腫瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在組織學(xué)上也難于辨別?？傊Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，良性和惡性腫瘤，在病理學(xué)檢查中有時(shí)不容易明確鑒別，且腫瘤的惡性程度和細(xì)胞分化狀況并非絕對(duì)一致。因此，必須緊密結(jié)合臨床。長(zhǎng)期觀察隨訪。甲狀腺囊腫的來(lái)源較復(fù)雜，多數(shù)屬良性，為甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤退化而成，極少數(shù)為惡性腫瘤壞死所致。臨床處理也有其特殊性。因此，本站作為獨(dú)立性疾病予以敘述。????三、甲狀腺腫瘤治療方法概述????1.甲狀腺

5、良性腫瘤的治療方法：????甲狀腺腺瘤應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)方式主張行患葉甲狀腺全切或次全切除?？蓽p少?gòu)?fù)發(fā)率，而不宜行單純腫瘤摘除術(shù)。因?yàn)榕R床上診斷為單發(fā)結(jié)節(jié)者，術(shù)后證實(shí)有1／3為多發(fā)結(jié)節(jié)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)服甲狀腺激素，可防止腺瘤的復(fù)發(fā)。????2.甲狀腺惡性腫瘤的治療方法:????①手術(shù)治療：各病理類(lèi)型的甲狀腺癌的惡性程度與轉(zhuǎn)移途徑不同，故治療原則也各不相同。????乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度較低，屬于分化型甲狀腺癌，目前對(duì)于甲狀腺手術(shù)切除范圍和是否行頸清掃術(shù)尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。????適合分化型甲狀腺癌的甲狀腺手術(shù)方式有3種：甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺

6、近全切除術(shù)[切除大部分可見(jiàn)的甲狀腺組織,僅保留少量附著在喉返神經(jīng)進(jìn)入環(huán)甲肌部位周?chē)慕M織(約1?g)]和甲狀腺全切除術(shù)。一般認(rèn)為對(duì)腫瘤直徑<1.0cm、單發(fā)、無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，可行患側(cè)甲狀腺葉切除。如有下列情況,建議行甲狀腺近全切除或全切除術(shù):①腫瘤直徑>1～1.5?cm;②腫瘤對(duì)側(cè)存在甲狀腺結(jié)節(jié);③有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④患者有頭頸部放療史;⑤患者一級(jí)親屬有分化型甲狀腺癌病史。年齡較大(>45歲)的患者復(fù)發(fā)率較高,建議也采用上述術(shù)式。如果癌腫雖>1cm，但尚局限在一側(cè)腺葉腺體內(nèi)，頸部淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，國(guó)內(nèi)也有許多專(zhuān)家主張可將患側(cè)腺

7、體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。病變局限在峽部者，可作峽部切除和兩側(cè)腺葉次全切除。????乳頭狀癌確診時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)20％～90％?，首次手術(shù)過(guò)程中行雙側(cè)中央(Ⅵ區(qū))淋巴結(jié)清掃術(shù)可顯著提高存活率，減少淋巴結(jié)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。乳頭狀癌甲狀腺全切除或近全切除后接下來(lái)準(zhǔn)備進(jìn)行放射碘去除殘余甲狀腺者及濾泡狀癌甲狀腺全切除后可不進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。如術(shù)前超聲或術(shù)中發(fā)現(xiàn)頸外側(cè)淋巴結(jié)（Ⅱ-Ⅳ區(qū)）和后三角區(qū)淋巴結(jié)（Ⅴ區(qū)）被累及，應(yīng)行該區(qū)淋巴結(jié)清掃。當(dāng)病理類(lèi)型屬激進(jìn)型(高細(xì)胞、島細(xì)胞或柱細(xì)胞類(lèi)型)，估計(jì)對(duì)放射碘不敏感時(shí)，應(yīng)行頸側(cè)部或后三角區(qū)淋巴結(jié)清掃

8、。????局限于頸部的局部轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)腫瘤，應(yīng)行同側(cè)或受累部分全部切除；腫瘤浸潤(rùn)到氣道和食管，應(yīng)采用手術(shù)聯(lián)合放射碘或放療的方法。????髓樣癌手術(shù)范圍是甲狀腺全切除，由于髓樣癌早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，應(yīng)同