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《頸源性頭疼臨床觀察及治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、頸源性頭疼臨床觀察及治療體會頭痛是臨床疼痛診療時遇到的常見病,其病因很多,而頸源性頭疼在頭疼患者中占有相當(dāng)比例。頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。據(jù)統(tǒng)計,因頭痛就診患者中,70%~80%為頸源性頭痛。而頸源性頭痛中有65%的頸源性頭痛表現(xiàn)為偏頭痛,且以女性多見。發(fā)病原因與長時間低頭工作、精神緊張等有關(guān)。發(fā)病機制目前尚不統(tǒng)一,較多的研究認(rèn)為與寰樞椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及頸項及枕部肌肉的損傷、炎癥、痙攣相關(guān)。許多患者口服非甾體抗炎藥、頭部理療及痛點注射治療后病情并不好轉(zhuǎn),形成”患者頭痛,醫(yī)生也頭痛”的尷尬局面。頸源性頭痛主要癥狀是
2、:單側(cè)或雙側(cè)枕部、耳后悶脹或酸痛,可擴散至前額、顳部、頂部、頸部或上肢,甚至面部,常伴頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變;檢查頸部在頸椎上段及乳突下后方明顯壓痛,頭部可有散在壓痛點,壓頂和托頭可出現(xiàn)頭痛;頸部照片顯示頸椎間盤顯示退化或突出,頸椎曲度變直,但退化和突出部位、程度與疼痛部位及程度不一定密切相關(guān)。5在以往曾被稱為神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)血管性頭痛,枕大神經(jīng)痛,耳神經(jīng)痛等。治療方法主要是口服非甾體抗炎藥物,頭部針灸、理療、按摩,頭部痛點注射,頭部神經(jīng)干阻滯,療效不佳,我們醫(yī)院自2008年1月~11月共用形狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性頭疼45例,收到良好效果,現(xiàn)報告如下:?1資
3、料與方法1.1一般資料對所有患者都檢查頭部CT,排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變,根據(jù)Sjaastad提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷,共收到45例患者,年齡28-67歲,男18例,女27例,平均39.4歲,病程1-20年,長期以來經(jīng)各種中西藥治療效果不佳。1.25治療方法:全部病例均采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法治療,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯最常用氣管旁路(paratracheal)或稱前入法?；颊哐雠P,肩下墊枕,頭后仰,以驅(qū)使食道偏于橫突的一側(cè)。要求患者放松頸部肌肉,微微張口,胸鎖關(guān)節(jié)上2~3cm氣管、食管之外側(cè),術(shù)者用手指觸知氣管和胸鎖乳突肌,將胸鎖乳突肌拉向外側(cè),同時把頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈也移向外側(cè)。在環(huán)狀軟骨水平
4、觸得的最突出骨質(zhì)為C6橫突結(jié)節(jié)。在C6橫突結(jié)節(jié)正上方作局麻皮丘,用22G、4cm長阻滯針,在結(jié)節(jié)的正中位刺入至骨質(zhì)。為避免針尖刺在脊椎周圍肌肉中,退針2mm后作抽吸實驗,注入0.5mL試驗劑量。應(yīng)注意以下情況:回抽無血液,不能保證針尖就在血管外;注藥時有較大阻力,意味著針尖在骨膜下;阻力雖不大,但仍有阻力,意味著針尖在頸長肌內(nèi);刺入過程中出現(xiàn)上肢播散性放射痛,表示針尖已貫穿神經(jīng)根,提示刺入過深。確認(rèn)穿刺位置正確后,注入5~10mL局麻藥。為避免刺傷鄰近器官組織,于穿刺期間不允許患者說話或做吞咽動作,事先告訴患者如有異常感覺,可用對側(cè)手示意。如果要求得到上肢的交感神經(jīng)阻滯,注藥后讓
5、患者取坐位,以促使局麻藥向處于下位的胸部交感神經(jīng)節(jié)擴散。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以出現(xiàn)霍納綜合征(眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷)表示頭部交感神經(jīng)阻滯效果滿意。注射后臥床10分鐘,一般每天一次,20次為一個療程。1.3療效評定:于治療后1個月通過電話或復(fù)診方式隨訪,記錄治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)。治愈:癥狀、體征完全消失,恢復(fù)原工作,VAS評定疼痛程度,VAS評分≤1分,VAS加權(quán)值[(A-B)/A×100%)≥75%;顯效:癥狀大部分消失,可恢復(fù)原工作,勞累后有輕度不適,VAS評分≤3分,VAS加權(quán)值50%～75%;有效:臨床癥狀改善,VAS評分>3分,但較術(shù)前減少3分以上,VAS加權(quán)
6、值25%～50%;無效:癥狀體征無改善,VAS評分較術(shù)前減少不明顯,VAS加權(quán)值<25%。?2結(jié)果根據(jù)治療前后VAS評分,統(tǒng)計結(jié)果,臨床治愈24(53.3%),顯效10例(22.2%),有效6例(13.3%),無效5例(11.1%),總有效率88.9%,有的患者,病情遷延十余年,經(jīng)過一個療程的治療,疼痛全消,并且睡眠改善。個別疼痛緩解不明顯的病例,又給予頸椎旁阻滯、頸椎橫突阻滯,提高了治療。?3討論5解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn),第1～4頸神經(jīng)與頸源性頭痛關(guān)系密切,這些神經(jīng)互相聯(lián)結(jié)共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)及頸神經(jīng)叢,司枕部肌肉和皮膚的感覺傳導(dǎo)。另外,在頸髓后角,1~3頸神經(jīng)與來自嗅
7、神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維廣泛聯(lián)系,使感覺范圍向前延伸到前額、眶下等處。當(dāng)頸椎間盤突出或退化、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸枕部肌肉損傷等原因引起頸神經(jīng)根的機械性壓迫和椎管內(nèi)外的炎癥,尤其是后者是頸源性頭痛的主要機制。頭痛緣是頸病故。采用推拿按摩,配合整復(fù)上頸段關(guān)節(jié)紊亂,治療效果很好,但是容易反復(fù)發(fā)作,其原因主要是因為不注意坐姿、長時間低頭所致,因此預(yù)防是治本之道,平時要注意坐姿、睡姿、避免高枕或低枕,可以使用多功能防治枕。對于嚴(yán)重的頸源性頭痛患者,必須要進行
