頸源性頭疼臨床觀察及治療體會(huì)

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1、頸源性頭疼臨床觀察及治療體會(huì)頭痛是臨床疼痛診療時(shí)遇到的常見病,其病因很多,而頸源性頭疼在頭疼患者中占有相當(dāng)比例。頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì),因頭痛就診患者中,70%~80%為頸源性頭痛。而頸源性頭痛中有65%的頸源性頭痛表現(xiàn)為偏頭痛,且以女性多見。發(fā)病原因與長(zhǎng)時(shí)間低頭工作、精神緊張等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制目前尚不統(tǒng)一,較多的研究認(rèn)為與寰樞椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及頸項(xiàng)及枕部肌肉的損傷、炎癥、痙攣相關(guān)。許多患者口服非甾體抗炎藥、頭部理療及痛點(diǎn)注射治療后病情并不好轉(zhuǎn),形成”患者頭痛,醫(yī)生也頭痛”的尷尬局面。頸源性頭痛主要癥狀是

2、:單側(cè)或雙側(cè)枕部、耳后悶脹或酸痛,可擴(kuò)散至前額、顳部、頂部、頸部或上肢,甚至面部,常伴頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變;檢查頸部在頸椎上段及乳突下后方明顯壓痛,頭部可有散在壓痛點(diǎn),壓頂和托頭可出現(xiàn)頭痛;頸部照片顯示頸椎間盤顯示退化或突出,頸椎曲度變直,但退化和突出部位、程度與疼痛部位及程度不一定密切相關(guān)。5在以往曾被稱為神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)血管性頭痛,枕大神經(jīng)痛,耳神經(jīng)痛等。治療方法主要是口服非甾體抗炎藥物,頭部針灸、理療、按摩,頭部痛點(diǎn)注射,頭部神經(jīng)干阻滯,療效不佳,我們醫(yī)院自2008年1月~11月共用形狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性頭疼45例,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下:?1資

3、料與方法1.1一般資料對(duì)所有患者都檢查頭部CT,排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變,根據(jù)Sjaastad提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,共收到45例患者,年齡28-67歲,男18例,女27例,平均39.4歲,病程1-20年,長(zhǎng)期以來經(jīng)各種中西藥治療效果不佳。1.25治療方法:全部病例均采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法治療,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯最常用氣管旁路(paratracheal)或稱前入法?；颊哐雠P,肩下墊枕,頭后仰,以驅(qū)使食道偏于橫突的一側(cè)。要求患者放松頸部肌肉,微微張口,胸鎖關(guān)節(jié)上2~3cm氣管、食管之外側(cè),術(shù)者用手指觸知?dú)夤芎托劓i乳突肌,將胸鎖乳突肌拉向外側(cè),同時(shí)把頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈也移向外側(cè)。在環(huán)狀軟骨水平

4、觸得的最突出骨質(zhì)為C6橫突結(jié)節(jié)。在C6橫突結(jié)節(jié)正上方作局麻皮丘,用22G、4cm長(zhǎng)阻滯針,在結(jié)節(jié)的正中位刺入至骨質(zhì)。為避免針尖刺在脊椎周圍肌肉中,退針2mm后作抽吸實(shí)驗(yàn),注入0.5mL試驗(yàn)劑量。應(yīng)注意以下情況:回抽無血液,不能保證針尖就在血管外;注藥時(shí)有較大阻力,意味著針尖在骨膜下;阻力雖不大,但仍有阻力,意味著針尖在頸長(zhǎng)肌內(nèi);刺入過程中出現(xiàn)上肢播散性放射痛,表示針尖已貫穿神經(jīng)根,提示刺入過深。確認(rèn)穿刺位置正確后,注入5~10mL局麻藥。為避免刺傷鄰近器官組織,于穿刺期間不允許患者說話或做吞咽動(dòng)作,事先告訴患者如有異常感覺,可用對(duì)側(cè)手示意。如果要求得到上肢的交感神經(jīng)阻滯,注藥后讓

5、患者取坐位,以促使局麻藥向處于下位的胸部交感神經(jīng)節(jié)擴(kuò)散。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以出現(xiàn)霍納綜合征(眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷)表示頭部交感神經(jīng)阻滯效果滿意。注射后臥床10分鐘,一般每天一次,20次為一個(gè)療程。1.3療效評(píng)定:于治療后1個(gè)月通過電話或復(fù)診方式隨訪,記錄治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)。治愈:癥狀、體征完全消失,恢復(fù)原工作,VAS評(píng)定疼痛程度,VAS評(píng)分≤1分,VAS加權(quán)值[(A-B)/A×100%)≥75%;顯效:癥狀大部分消失,可恢復(fù)原工作,勞累后有輕度不適,VAS評(píng)分≤3分,VAS加權(quán)值50%～75%;有效:臨床癥狀改善,VAS評(píng)分>3分,但較術(shù)前減少3分以上,VAS加權(quán)

6、值25%～50%;無效:癥狀體征無改善,VAS評(píng)分較術(shù)前減少不明顯,VAS加權(quán)值<25%。?2結(jié)果根據(jù)治療前后VAS評(píng)分,統(tǒng)計(jì)結(jié)果,臨床治愈24(53.3%),顯效10例(22.2%),有效6例(13.3%),無效5例(11.1%),總有效率88.9%,有的患者,病情遷延十余年,經(jīng)過一個(gè)療程的治療,疼痛全消,并且睡眠改善。個(gè)別疼痛緩解不明顯的病例,又給予頸椎旁阻滯、頸椎橫突阻滯,提高了治療。?3討論5解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn),第1～4頸神經(jīng)與頸源性頭痛關(guān)系密切,這些神經(jīng)互相聯(lián)結(jié)共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)及頸神經(jīng)叢,司枕部肌肉和皮膚的感覺傳導(dǎo)。另外,在頸髓后角,1~3頸神經(jīng)與來自嗅

7、神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)傳入支的終末纖維廣泛聯(lián)系,使感覺范圍向前延伸到前額、眶下等處。當(dāng)頸椎間盤突出或退化、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸枕部肌肉損傷等原因引起頸神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫和椎管內(nèi)外的炎癥,尤其是后者是頸源性頭痛的主要機(jī)制。頭痛緣是頸病故。采用推拿按摩,配合整復(fù)上頸段關(guān)節(jié)紊亂,治療效果很好,但是容易反復(fù)發(fā)作,其原因主要是因?yàn)椴蛔⒁庾恕㈤L(zhǎng)時(shí)間低頭所致,因此預(yù)防是治本之道,平時(shí)要注意坐姿、睡姿、避免高枕或低枕,可以使用多功能防治枕。對(duì)于嚴(yán)重的頸源性頭痛患者,必須要進(jìn)行