乳腺的超聲檢查llp

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1、乳腺的超聲檢查20世紀(jì)50年代乳腺疾病超聲診斷即開(kāi)始應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)90年代多普勒超聲（包括CDFI及CDE）的普及，提供了更為豐富的診斷信息，進(jìn)一步提高了超聲診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性。乳房的解剖概要成年婦女的乳房位于胸前第2～6肋軟骨前，胸大肌淺面。乳頭位于乳房中心，周?chē)腥闀灠@。正常每側(cè)乳房?jī)?nèi)，有15～20個(gè)腺葉，每一腺葉又分成許多小葉，每一小葉則由10～15個(gè)腺泡組成。每一腺葉有單獨(dú)的腺管，呈放射狀排列，匯合后開(kāi)口于乳頭。腺葉之間由脂肪及結(jié)締組織充填分隔。腺葉間結(jié)締組織中有許多與皮膚垂直的纖維束，一端連于皮膚和淺筋膜淺層，一端連于淺筋膜深層，稱(chēng)乳房懸韌帶

2、或Cooper韌帶。由淺及深，乳房組織結(jié)構(gòu)依次為：皮膚、淺筋膜淺層、皮下脂肪、乳腺腺體（包括腺葉、腺管及結(jié)締組織）、淺筋膜深層、胸大肌及肋骨等。皮膚皮下淺筋膜與皮下脂肪，呈低回聲。乳腺腺體層，厚1~1.5cm，該層由腺葉、小葉、腺泡、導(dǎo)管及脂肪組織等組成。胸大肌、胸小肌、肋骨、肋間肌。乳房的血供內(nèi)側(cè)由發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的乳內(nèi)動(dòng)脈供給；外側(cè)由腋動(dòng)脈供給。乳房的淋巴回流女性乳房的淋巴管十分豐富互相吻合成網(wǎng)。分為淺、深二組。淺組位于皮內(nèi)和皮下；深組位于乳腺小葉周?chē)洼斎楣鼙趦?nèi)，兩組吻合廣泛。乳房外側(cè)和上部的淋巴管：①多匯集成數(shù)條大淋巴管走向外上方→胸肌淋巴結(jié)（胸大肌下緣，

3、第3肋骨表面，約有1～3個(gè)淋巴結(jié)）→中央淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)→鎖骨下干和頸干。②部分乳房上部的淋巴管可直接穿胸大肌→尖淋巴結(jié)。此上二條途徑是乳腺癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管：于胸骨旁穿1～6肋間隙→胸骨旁淋巴結(jié)（沿胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈排列）→（向上）鎖骨上淋巴結(jié)。于胸骨旁穿1～6肋間隙→胸骨旁淋巴結(jié)（沿胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈排列）→右側(cè)直接→右淋巴導(dǎo)管→左側(cè)直接→胸導(dǎo)管本途徑亦是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。乳房下側(cè)部的淋巴管與腹前壁上部的淋巴管相吻合，然后穿過(guò)腹壁及膈下間隙，與肝的淋巴管相吻合。乳房深部的淋巴管形成2～3條大淋巴管（穿胸大、小肌）→尖淋巴結(jié)。有時(shí)

4、胸大、小肌之間亦有幾個(gè)淋巴結(jié)，稱(chēng)胸肌間淋巴結(jié)，故乳癌根治常需切除胸大、小肌。乳房淺淋巴管網(wǎng)吻合廣泛，兩側(cè)交通。乳腺癌累及引流皮膚的淋巴管時(shí)，可導(dǎo)致局部淋巴水腫，局部皮膚因此出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，此即所謂“桔皮現(xiàn)象”，是診斷乳腺癌的重要依據(jù)。儀器與方法使用高分辨率的超聲診斷儀，探頭7.5～10MHz頻率，有條件者可使用10～13MHz的更高頻率的探頭進(jìn)行觀察。近年來(lái)，由于超高頻、寬頻及變頻探頭的應(yīng)用，CDFI、二次諧波、超聲造影劑、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及三維成像等新技術(shù)的推廣，將對(duì)乳腺超聲檢查產(chǎn)生不可估量的作用。體位乳房超聲檢查時(shí)常規(guī)使用仰臥位。患者應(yīng)充分暴露兩側(cè)乳房，鎖骨

5、上、下及腋窩。必要時(shí)可采用側(cè)臥位。檢查方法⒈直接法檢查用探頭直接置于乳房上進(jìn)行檢查。通常將乳房分為乳頭乳暈區(qū)及外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下四個(gè)象限，共五個(gè)區(qū)域，按固定的順序進(jìn)行檢查，避免遺漏。每一區(qū)域依次進(jìn)行縱切、橫切及斜切掃查。⒉間接法用3.5～5.0MHz探頭時(shí)可用本法進(jìn)行檢查。檢查時(shí)在乳房與探頭之間加一水囊。本法改善了近場(chǎng)分辨力，易于發(fā)現(xiàn)淺層病變，但由于多次反射引起重疊干擾，降低了圖像質(zhì)量，此為間接法之缺點(diǎn)。正常乳房聲像圖成年婦女正常乳房聲像圖，由淺及深依次為：⑴皮膚層⑵淺筋膜與皮下脂肪層⑶乳腺腺體⑷深筋膜層⑸胸大肌層⑹肋骨與肋間肌層⑺壁層胸膜層青年型見(jiàn)于未婚女

6、性，乳房?jī)?nèi)構(gòu)造致密。混合型腺體與脂肪比例相近，分界清楚乳腺腺體部分有大量纖維組織增生，回聲致密增高，衰減明顯。纖維型萎縮型多見(jiàn)于老年婦女，腺體組織為纖維組織取代乳腺疾病的聲像圖表現(xiàn)乳腺囊腫病理：指單純性囊腫，多因哺乳期乳腺導(dǎo)管阻塞，乳汁郁積、導(dǎo)管擴(kuò)張所致。初期導(dǎo)管內(nèi)為粘稠乳汁，隨著乳汁內(nèi)固體成分被吸收，留下清亮液體，即形成囊腫。囊腫壁內(nèi)為一層扁平上皮，壁薄，內(nèi)為均質(zhì)液體。臨床：乳腺囊腫一般無(wú)臨床癥狀。聲像圖表現(xiàn)：1.邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見(jiàn)。2.內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。3.囊腫后壁回聲增強(qiáng)。乳腺纖維腺瘤病理：乳腺纖維腺瘤由上皮和纖維組織兩種成

7、分增生而形成，本病的發(fā)生可能與內(nèi)分泌對(duì)局部乳腺組織作用有關(guān)，故常伴乳腺增生性病變。大體病理多有完整、薄層纖維包膜，表面光滑或呈結(jié)節(jié)性分葉狀。腺管成分多者，質(zhì)軟，呈淺粉紅色；纖維成分多者，質(zhì)硬，呈灰白色。聲像圖：1、多為低回聲，病灶內(nèi)回聲均勻；2、形態(tài)規(guī)整，多為橢圓形，長(zhǎng)軸與乳腺腺體平面方向平行。3、邊界清楚，多有完整包膜。4、部分包膜回聲較強(qiáng)時(shí)，可有典型的側(cè)方聲影。5、與皮膚及周?chē)M織沒(méi)有粘連。6、探頭加壓時(shí)可有一定程度的壓縮。7、病灶內(nèi)一般無(wú)鈣化。超聲多普勒表現(xiàn)：Ⅰ級(jí)無(wú)血流腫瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)Ⅱ級(jí)少量血流腫瘤內(nèi)見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血管Ⅲ級(jí)中量血流腫瘤內(nèi)可見(jiàn)一條主要血管或

8、同時(shí)可見(jiàn)幾條小血管Ⅳ級(jí)豐