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《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腦卒中的康復一、康復評定(一)診斷要點和診斷標準與康復醫(yī)學有密切關系的三種CVD的診斷要點和診斷標準為：1.腦梗塞（動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞）⑴診斷要點常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐；發(fā)病可較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等；一般發(fā)病后1-2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙；有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；腰穿腦脊液一般不應含血鑒別診斷困難時如有條件可作MRI或者CT檢查診斷標準（國際神經(jīng)系關聯(lián)病及卒中協(xié)會，1982）A具備下列一項以上神經(jīng)癥狀或體征（至少持續(xù)24H）意
2、識障礙視力、視野障礙輕癱或偏癱、或兩側(cè)癱瘓（尤其于腦干損害時）偏側(cè)感覺障礙言語障礙吞咽障礙運動失調(diào)B腦脊液無色、透明C至少可見下列一項以上輔助檢查的陽性改變：(a)CT掃描可提示腦水腫、腦缺血病變的低密度區(qū)域，而無出血性改變(b)腦血管造影發(fā)現(xiàn)一支或一支以上主干動脈高度狹窄或閉塞改變(c)腦掃描提示腦梗塞而除外腦腫瘤3）確定診斷完全具備第B-C項（倘已行第B項檢查時）高度可能，具備第A、B項及第C項之（C）。腦出血診斷要點腦出血好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其
3、他病因的非外傷性腦內(nèi)出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下：A常于全力活動或者情緒激動時發(fā)病B發(fā)作時常有反復嘔吐，頭痛和血壓升高C病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀D多有高血壓病史E腰穿腦脊液多含血和壓力增高（其中20%左右可不含血）F腦超聲波檢查多有中線波以為G鑒別診斷有困難時若有條件可作CT檢查診斷標準（國際神經(jīng)系關聯(lián)病及卒中協(xié)會，1982）ACT掃描可見顱內(nèi)血腫；B具備下列一項以上神經(jīng)癥狀或體征，且至少持續(xù)24小時：意識障礙；視力、視野障礙；偏癱或輕偏癱，或二癱瘓（尤其腦干損害時）；偏側(cè)感覺障礙；言語障礙；吞咽困難
4、；運動失調(diào)；突然劇烈頭痛。C.血性或黃色腦脊液；D.腦血管造影可見不伴有腦動脈瘤、動靜脈畸形的無血管性占位像。確定診斷具備A項或完全具備第B至D項；高度可能：完全具備第B項呂的（A）~（H）加第C項。蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷要點蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是指先天性腦動脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動脈硬化出血等引起。發(fā)病急驟；常伴劇烈頭痛、嘔吐；一般意識清楚或有意識障礙，可伴有精神癥狀；多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)輕癱等局灶體征；腰穿腦脊液呈血性；腦血管造影可幫助明確病因；有條件時可進行CT檢查。診斷標準（國際神經(jīng)系關聯(lián)病及卒中協(xié)會，1982）腦血管造影
5、可見腦動脈瘤或腦靜脈畸形等可導致出血的疾?。▌用}瘤或動靜脈畸形附近存在血腫或血管痙攣）；B．CT腦外側(cè)裂、大腦半球間裂、腦底池、腦室內(nèi)存在動脈瘤破裂引起的血腫；C.在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)下列二項以上的改變：起兵或入院時高度頭痛：意識障礙；腦膜刺激征；玻璃體下（視網(wǎng)膜前）出血；偏癱。D.血性或黃色腦脊液。3）確定診斷具備第A或B項，或第A和C項；高度可能；完全具備第C、D項。昏迷和腦損傷嚴重程度的評定可疑昏迷可以用Glasgow昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）確定有無昏迷，已有昏迷時可用GCS確定急性期腦損傷嚴重
6、程度。GCS的內(nèi)容和評分見5.2之表5-2-2。1.1.3臨床神經(jīng)功能缺損程度評分和病情嚴重程度的評定采用1995年全國第四次腦血管病學術會議提出的方法。但由于其中五、六、七、三項采用手法肌里力檢查（manualmuscletesting,MMT）評定，鑒于MMT不用于上運動神經(jīng)元性麻痹，故將此三部分用相應的Brunnstrom級別取代。取代后的情況如表5-1-1。表5-1-1腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的內(nèi)容及標準意識（最大刺激，最佳反應）兩項提問：（1）年齡；（2）現(xiàn)在是何月（相差兩歲或一月都算正確）均正確0一項正確1都不正確者
7、，再作以下檢查2．兩項指令（可以示范）：（1）握拳、伸掌；（2）睜眼，閉眼均完成3完成一項4都不能完成者，再作以下檢查3．強烈局部刺激（健側(cè)肢體）定向退讓6定向肢體回縮7肢體伸直8無反應9II．水平凝視功能正常0側(cè)凝視動作受限2眼球側(cè)凝視4III．面癱正常0輕癱可動1全癱2IV．言語正常0交談有一定困難，借助表情動作表達，或言語流利，但不易聽懂，錯語較多2可簡單交流，但復述困難，言語多迂回，有命名障礙5不能用言語達意6Ⅴ.肩、臂運動正常0運動協(xié)調(diào)近乎正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（相差≤5S）1出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動，
8、可完成：21．肘伸直，肩外展90（0.66）2.在肘伸直、肩前屈30-90度的情況下前臂可旋前旋后（0.66）3．臂可上舉過頭，肘伸直、前臂中立位（0.66）出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動可完成：31
