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《尿石癥病人的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、尿石癥病人的護(hù)理第十四章泌尿及男性生殖器疾病病人的護(hù)理授課次序16授課課時(shí)4授課章節(jié)名稱第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防2、泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療。能力目標(biāo)1、掌握泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育2、熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療。教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)腎、輸尿管結(jié)石病人手術(shù)前后的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)尿路結(jié)石的病因與病理。課型新授課安全教育安全教育圖片教法與學(xué)法（教具）多媒體第二節(jié)尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)
2、石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。尿路結(jié)石成分及特性類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅(jiān)堅(jiān)實(shí)表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影特點(diǎn)草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。泌尿系結(jié)石病理生理泌尿系結(jié)石形成生理因素（1）三個(gè)生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處②輸尿管越過髂血管處③輸尿管膀胱壁段泌尿系結(jié)石病理（1）梗阻尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻輸尿管梗阻
3、下尿路梗阻）（2）感染:最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍（4）惡變:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌。結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果?；颊撸?，24歲。主因右側(cè)腰腹部疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，向下腹部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)放射，伴肉眼血尿，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，急來我院。入院查體：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦面容，查體合作，心肺無明顯異常，腹平坦，右側(cè)上腹部輕壓痛，無反
4、跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。右側(cè)壓痛及叩擊痛，左側(cè)正常，右側(cè)輸尿管上段走行區(qū)輕壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無隆起及壓痛，尿道開口無畸形。輔助檢查：尿常規(guī)：鏡檢紅細(xì)胞滿視野。B超：右腎內(nèi)可見大小約1.5cm×1.0cm強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，左腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見占位病變。上尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛.疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛特點(diǎn)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀
5、：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無尿患者，男，54歲，農(nóng)民，主因間斷尿頻、尿急、排尿不暢10余年，加重一年收入院。患者10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，有時(shí)需變換體位方能排尿，未做治療，一年前上述癥狀加重，曾在當(dāng)?shù)?，?/p>
6、作檢查以“泌尿系感染”及“前列腺增生癥”治療，無效。既往體健，無手術(shù)史及重大外傷史。體檢：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未見異常，腹部平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無扣痛，恥骨上膀胱區(qū)有輕度深壓痛，無肌緊張。尿道外口無紅腫及狹窄，肛診：前列腺略增大。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞3-5/HP。B超檢查膀胱內(nèi)有一弧形強(qiáng)回聲，上下徑約44mm，左右徑約36mm，變動(dòng)體位見強(qiáng)回聲可移動(dòng)，膀胱壁增厚，雙腎及輸尿管未見異常。腹平片示：恥骨上骨盆區(qū)可見約4.0cm×3.2cm橢圓形高密影。
7、下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費(fèi)力，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。泌尿系結(jié)石主要癥狀輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時(shí)可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功
8、能情況；為選擇治療提供依據(jù).膀胱鏡檢查最可靠的方法B超能顯示結(jié)石的特殊聲影。評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。治療保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿
