糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理

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1、糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理泌尿外科二區(qū)XXX1糖尿病定義糖尿病是胰島素分泌的缺陷或／和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織：特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著的高血糖癥狀有多尿、煩渴、多食及體重減輕2糖尿病對手術(shù)的影響1.糖尿病病人糖﹑脂肪﹑蛋白質(zhì)和水﹑電解質(zhì)等方面的代謝紊亂，會加重外科疾病。2.外科手術(shù)和麻醉本身也會加重已有的糖尿病。3.糖尿病病人常伴有動脈硬化，累及心﹑腦﹑腎功能，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥；又由于高血糖﹑細(xì)胞免疫功能

2、低下﹑血管病變，使組織血供減少，抵抗力下降，病人容易發(fā)生感染且較難控制，切口愈合困難。4.糖尿病病人手術(shù)死亡的主要原因是感染﹑電解質(zhì)失衡等。3術(shù)前護(hù)理要點糖尿病病人在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50%。糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，常伴發(fā)無癥狀的冠狀動脈疾患。警惕老年病人的隱性糖尿病，對空腹血糖值在6.7mmol/L以上的可疑糖尿病病人，要多次檢查。糖尿病人的術(shù)前評估包括糖尿病慢性并發(fā)癥（如心血管、腎疾?。┖脱强刂魄闆r，要了解病人飲食、用藥，尿糖、尿酮體、

3、電解質(zhì)、心和腎功能情況并作相應(yīng)處理：1.僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。2.口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；如果服長效降糖藥如氯磺丙脲，應(yīng)在術(shù)前2~3日停服。禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6~11.2mmol/L）較為適宜。43.平時用胰島素者,術(shù)前使用常規(guī)胰島素比較容易調(diào)節(jié)血糖水平，根據(jù)尿糖測定結(jié)果決定用量，擇期手術(shù)病人，術(shù)前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L和尿糖（±）~（+），應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝．在手術(shù)日晨停用胰島素．4.伴

4、有酮癥酸中毒的病人，需要接受急診手術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒，血容量不足，電解質(zhì)失衡（特別是低鉀），預(yù)防感染。對糖尿病病人在術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，靜脈滴注胰島素控制血糖。5術(shù)中護(hù)理要點1.選擇對代謝影響小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。2.監(jiān)測并控制血糖于穩(wěn)定狀態(tài)，保持水、電解質(zhì)平衡。3.嚴(yán)格無菌操作，按需使用抗生素預(yù)防感染。、61.控制血糖，使其維持在相對正常水平。2.嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷、感染及心、腎功能改變。3.給予有效、足量的抗生素，預(yù)防或治療感染。術(shù)后護(hù)理要點

5、、7術(shù)后并發(fā)癥的防治術(shù)后急性并發(fā)癥有：酮癥酸中毒（DKA）及昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNC）乳酸性酸中毒(LA)8慢性并發(fā)癥大血管病變：冠心病、腦動脈硬化、下肢大血管病變微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變慢性感染：壞疽9糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA)定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥1

6、0誘因急性感染最常見，但體溫正?；蚪档湍X血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療老年患者血糖逐漸升高沒能及時處理11臨床癥狀急性發(fā)作，一般小于12小時，有時急驟發(fā)作煩渴、多尿、夜尿增多體重下降疲乏無力視力模糊酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸）腹痛（僅酮癥酸中毒）惡心、嘔吐（可能咖啡樣物，潛血陽性，胃鏡為出血胃炎）腿痙攣精神混亂以及嗜睡昏迷（發(fā)生率10％）12實驗室檢查血糖明顯升高（多在13.9mmol/L以上)HCO3－下降（正常值23mmol/L,在失代償期可

7、降至15-10mmol/L以下）血PH下降（小于7.3）尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陽性（當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）血酮體（有條件）定性強(qiáng)陽性，定量>5mmol/L電解質(zhì)紊亂多數(shù)血清淀粉酶升高，可能來自腮腺白細(xì)胞數(shù)升高，可達(dá)10×109/L，中性粒細(xì)胞比例升高13診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖>13.9mmol/LPH<7.3HCO3－<15mmol/L中度酮尿或酮血癥14鑒別診斷饑餓性酮癥和酒精性酮癥病史和血糖濃度鑒別，兩者血糖降低或輕度升高，罕見大于13.9mmol/L15糖尿病酮癥酸中毒治療原則糾

8、正脫水控制血糖—胰島素糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂尋找病因并給予針對性治療(如抗感染)16糖尿病酮癥中毒治療指南---水電解質(zhì)補液目的：擴(kuò)容，恢復(fù)腎臟有效灌注注意事項：防治液體超載，觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫。并經(jīng)常評估心臟、腎臟狀況17糖尿病酮癥中毒治療指南---水電解質(zhì)液體量：第1小時給生理鹽水1-1.5升（15-20ml/kg.h)。此后根據(jù)需要調(diào)整，通常治療的第一個24小時內(nèi)液體總量為4－6升液體種類:通常使用0.45-0.9%NaCL血鈉升