產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展

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1、產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展女性精神障礙疾病發(fā)生率是男性的2倍，其中產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression，PPD)是女性精神障礙中最為常見的類型,是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型[1]，又稱產(chǎn)后沮喪。典型的產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還影響到嬰兒、家庭、婚姻，社會(huì)。處理不當(dāng)容易造成不可挽回的后果。臨床表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對(duì)事物不感興趣、內(nèi)疚感、罪惡感、有體重的改變，社會(huì)退縮行為，重者可傷害嬰兒或自殘傷害行為。其發(fā)生率占產(chǎn)后婦女的3.3％-3.5

2、％[2]，尤其是既往存在經(jīng)前綜合癥的患者更為多見。近年來隨著社會(huì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)后抑郁癥等精神障礙疾病也受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生原因、影響因素以及診斷、護(hù)理等方面已有諸多報(bào)道[3-4]，抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理的研究更為深入，取得了重大的進(jìn)展?，F(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。1.產(chǎn)后抑郁癥的危害性由于產(chǎn)生抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)以心境低落為主要特征的一種精神疾病，伴有焦慮、越、無價(jià)值感、自殺觀念。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙，是產(chǎn)褥期常見的一種心理病患。研究認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且對(duì)嬰兒的身體發(fā)育、心理、行為的

3、發(fā)展都有不利的影響，還可影響夫妻關(guān)系以及整個(gè)家庭和社會(huì)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生[5]。同時(shí)，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，可誘發(fā)產(chǎn)后出血。人際關(guān)系協(xié)調(diào)障礙，喪失熱情與信心，甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，產(chǎn)后抑郁癥的自殺發(fā)生率達(dá)15％。若病情嚴(yán)重或未及時(shí)治療者還可發(fā)展為產(chǎn)后精神病[7]。此外，產(chǎn)婦在抑郁狀態(tài)下泌乳延遲，乳汁分泌較少，嚴(yán)重影響嬰兒幼兒的身體發(fā)育與行為、認(rèn)知、情感的發(fā)展，甚至成為新生兒猝死綜合癥的誘發(fā)因素之一[8-9]，由此可見，產(chǎn)后抑郁癥的危害性極大，正成為突出的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題，故對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦要給予

4、充分的重視和護(hù)理干預(yù)，是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任和研究的重點(diǎn)。2.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，內(nèi)分泌的改變是產(chǎn)后抑郁癥的生物基礎(chǔ)[10]，社會(huì)因素的影響也不可忽視。目前認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生的相關(guān)因素有以下幾方面。2．1生理因素首先妊娠期孕激素、雌激素顯著提高，皮質(zhì)醇、甲狀腺素也都相應(yīng)增加，而生產(chǎn)后，極短時(shí)間內(nèi)雌激素水平迅速下降至孕前水平，體內(nèi)激素的改變有可能促進(jìn)抑郁的發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn)，雌激素的變化致使腦內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，影響神經(jīng)遞質(zhì)的變化，促進(jìn)產(chǎn)婦抑郁情緒發(fā)作。而由于孕激素減少導(dǎo)致類似于苯二氨芷類藥物突然戒斷，促進(jìn)抑郁情緒發(fā)作[11]

5、。妊娠后期，體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增加，皮質(zhì)固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速減退，黃體酮和雌激素水平下降，致使腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶胺減少；從而影響大腦活動(dòng)。其次有精神障礙遺傳因素的人群中抑郁障礙的發(fā)病素高。有報(bào)道[12]，有群中抑郁障礙病人一級(jí)程度的患病率高出一般人群的30倍，有抑郁障礙家族史者約為50％。2.2心理因素一是患者對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同或產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無法克服做母親的壓力；二是生育前對(duì)可能出現(xiàn)的情況估計(jì)不足，手忙腳亂，而嬰兒喂哺相對(duì)又比較困難。產(chǎn)婦怕自己照看不好嬰兒，從而造成極大的心理壓力；三是生產(chǎn)后，產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w腫

6、胖，體形發(fā)生改變，若其心理調(diào)適不當(dāng)，可能會(huì)產(chǎn)生憂郁情緒；四是生產(chǎn)后家庭關(guān)注重心的轉(zhuǎn)移及丈夫的體貼不夠，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生失落感。周川平等[13]認(rèn)為心理因素主要有以下三種類型:(1)個(gè)性因素：具有內(nèi)向、敏感、焦慮等人格特征和易感素質(zhì)，平時(shí)又不善于處理人際矛盾，產(chǎn)后易患抑郁癥。已有文獻(xiàn)報(bào)道，性格內(nèi)向遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁[14]。(2)角色缺如：未進(jìn)入母親角色，擔(dān)心孩子缺乏家庭成員和社會(huì)的關(guān)心；擔(dān)心分娩后體形改變，身體臃腫。若其心理調(diào)適不當(dāng)，可能會(huì)產(chǎn)生憂郁情緒。(3)思想壓力：嬰兒喂哺困難，產(chǎn)婦又因?yàn)檎疹檵雰簩?dǎo)致睡眠失調(diào)。生活習(xí)慣的改變和再適應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲倦

7、、白責(zé)、產(chǎn)生負(fù)面心理[15]。擔(dān)心分娩時(shí)的疼痛、能否順利分娩、、嬰兒是否健康、有無畸形、嬰兒性別是否理想、能否被家人接受等，使產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生不良刺激。冉令梅[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥患者有以下心理特點(diǎn)：即焦慮、消極、有罪感，抑郁心境，自殺觀念及興趣或快感缺失。提出注意觀察產(chǎn)婦的心理變化，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康具有重要意義。2．3社會(huì)因素目前社會(huì)仍存在重男輕女，傳宗接代的封建思想。分娩女嬰可能給產(chǎn)婦精神帶來一定影響；家庭支持被認(rèn)為是一個(gè)主要因素，客觀存在包括丈夫家人支持及其本人對(duì)婚姻的滿意程度。家庭矛盾，夫妻關(guān)系不和，產(chǎn)后

8、家屬關(guān)心較少和妊娠合并癥是促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素[17]。孕產(chǎn)婦