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1、產后抑郁癥的相關因素及護理對策解析典型的產后抑郁癥常于產后6周內第一次發(fā)病，產婦往往表現出沮喪、自卑、哭泣、過度擔憂、情緒低落等負面情緒，并伴有心跳加速、失眠乏力、泌乳減少、厭食消瘦，血清腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高等生理反應。產后抑郁發(fā)病率較高，國外報道發(fā)病率為3.5%～33.0%，國內為3.8%～16.7%。該病病因尚不明確，一般認為生物、心理和社會三方面因素是主要的高危因素。產后抑郁不僅影響產婦自身的健康、婚姻與家庭，而且對嬰兒也會產生多種不良影響，其預防和護理尤為重要?！ ?產后抑郁癥診斷標準 1.1美國精神病學會1994年制訂的產后抑郁癥診斷標準在產后兩周內出現下列5條或5條以上
2、的癥狀，首先必須具備①②兩條。①情緒抑郁;②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅感;③體重顯著下降或增加;④失眠或睡眠過度;⑤精神運動性興奮或阻滯;⑥疲勞或乏力;⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感;⑧思維能力減退或注意力渙散;⑨反復出現死亡想法。在產后4周內發(fā)病。除上述標準外，也可以做個產后抑郁癥的簡單自測，來進一步確定是否有產后抑郁癥。 1.2診斷中常用的心理測試對產后抑郁的篩查并無特定的問卷，但是在產科工作中常用于產后抑郁輔助診斷的有如下幾種量表:①愛丁堡產后抑郁量表(EdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS);②抑郁自評量表(Self-ratingdepre
3、ssionscale，SDS);③漢密爾頓抑郁量表(HamiltonsRatingScaleforDepression，HRSD);④漢密爾頓焦慮量表(HamiltonsRatingScaleforAnxiety，HRSA);⑤90項癥狀自評量表(SymptomChecklist-90，SCL-90);⑥一般健康問卷(GeneralHealthQuestionnaire，GHD)等心理量表，有助于本病的診斷。目前應用較多的是Cox等設立的EPDS。EPDS包括10項內容，于產后6周進行。每項內容分4級評分(0～3分)，總分相加≥13分者可診斷為產后抑郁癥?！ ?產后抑郁癥的相關因素 2
4、.1生理因素產婦體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。同時也有研究顯示，產后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關。抑郁產婦血清中游離的三碘甲狀腺素(FT3)比正常孕婦低。孕期體內雌性激素分泌增多，腎上腺皮質激素、甲狀腺激素分泌亦有不同程度的增多，產后24h內激素急劇下降，導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦細胞活動而誘發(fā)抑郁。而孕激素(有類苯二氮卓類藥物樣促γ-氨基丁酸-A受體功能)減少導致的類似于苯二氮卓類藥物突然戒斷，進一步導致抑郁情緒的發(fā)作。 2.2心理因素 2.2.1心境低落由于經濟狀況差、孕婦年齡大、居住擁擠
5、等因素，易使患者心境不佳，心灰意懶，充滿悲觀，對任何事情都不感興趣，對自己的親朋好友失去了往日的眷戀，對工作前途悲觀失望?！ ?.2.2自責自罪因新生兒是女孩，或者懷孕前身體狀況不佳，易使患者往往為一些小事而自責自罪，自責自己變成了廢物，并認為自己是社會和家庭的累贅?！ ?.2.3焦慮、激惹患者可因與公婆關系緊張，從而在抑郁的基礎上產生焦慮、恐懼;孕期并發(fā)癥帶來的精神壓力;應用產鉗和胎頭吸引器助產的產婦擔心其對嬰兒產生不良影響;孕婦對分娩感到恐懼、心理緊張，常導致神經內分泌失調、免疫力下降等一系列變化，影響產程進展，又進一步加重焦慮、不安情緒，擔心嬰兒出現健康問題使產婦自信心降低?！ ?.2.
6、4內感性不適由于初為人母的角色改變，產婦面臨自身康復和育嬰兩大問題，尤其是文化程度高的人由于面臨的社會壓力和精神壓力較大，考慮問題多，情緒較復雜，更易產生抑郁情緒?！ ?.2.5自殺觀念自殺觀念是抑郁發(fā)作最危險的因素，原因多為與丈夫關系緊張，為求得最終的解脫，出現自殺傾向，甚至出現自殺行為，若行為失敗，又加重抑郁情緒，導致惡性循環(huán)?！ ?.2.6意志活動減退患者意志消沉，不愿參加外界活動，是造成產后抑郁的因素之一。這種情況以心理不成熟、好強、過于自我、與人難相處、固執(zhí)的人群較為多見?！ ?.3社會因素 社會支持是初產婦克服產后諸多困難的有效資源，充分的社會支持可有助于初產婦獲得知識、提高自信
7、、減緩壓力以及減輕負擔。有關研究表明，處于產后抑郁狀態(tài)的產婦所獲得的社會支持是匱乏的，特別是信息支持和評價支持。國內大部分產婦為初產婦，產后缺乏育兒及自我護理的經驗和知識。由于分娩后住院時間的縮短，醫(yī)護人員難以在短時間內提供大量的信息支持，而且目前國內產后居家護理以及社區(qū)護理尚不完善。因此，初產婦迫切所需的信息支持難以滿足，產后面臨的種種困難造成她們精神上的壓力，從而導致產后抑郁?！ ?產后抑郁癥
