小兒尿道下裂治療 論文

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1、小兒外科學(xué)綜述劉萌雅2009210083小兒尿道下裂的手術(shù)治療劉萌雅2009210083【摘要】：尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形[1]，尿道口出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴?，多?shù)病例伴發(fā)陰莖下彎.國外報(bào)道中活產(chǎn)男嬰發(fā)生率在1/200—1/300[2],手術(shù)矯正是治療尿道下裂畸形的唯一辦法[3]，手術(shù)后并發(fā)癥多，尿道瘺是最常見并發(fā)癥[4].根據(jù)尿道形成材料和取材方式的不同，現(xiàn)有術(shù)式方法有300余種[5]?；純簯?yīng)在學(xué)齡前（5-6歲）完成手術(shù)，近年多主張1歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，避免造成小兒心理影響。[

2、6]公認(rèn)的手術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)陰莖下彎完全矯正；（2）尿道口位于陰莖頭正位；（3）陰莖外觀滿意；（4）與正常人一樣直立排尿，成年后能進(jìn)行正常的性生活。近年來手術(shù)方式的改進(jìn)，使尿道下裂的手術(shù)成功率有很大提高，本文就尿道下裂治療的進(jìn)展作一綜述。【關(guān)鍵詞】：尿道下裂，手術(shù)進(jìn)展，護(hù)理，并發(fā)癥1.一般尿道下裂的治療1.1Snodgrass術(shù)1994年，WSnodgrass將扁平的尿道板背側(cè)正中縱行切開，并向兩側(cè)游離擴(kuò)展，使其在較小張力下包繞導(dǎo)尿管形成尿道，適用于陰莖遠(yuǎn)端型尿道下裂的治療。但對(duì)一次手術(shù)失敗的病例

3、再次手術(shù)，同樣可取得良好的效果，該方法僅適用于尿道口回縮及部分前尿道裂開的患兒[8]1．1．1Mathieu術(shù)式與Snodgrass術(shù)式聯(lián)合應(yīng)。1932年，PMathieu報(bào)道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù)，用于于治療冠狀溝型尿道下裂，其尿瘺和尿道口狹窄等并發(fā)癥不超過4％。[8]1．1．2尿道板瓣與包皮瓣聯(lián)合術(shù)式[9]先天性尿道下裂患者的殘余尿道黏膜及黏膜下組織，可以形成具有良好血供的尿道板瓣，可有效地解決因一側(cè)包皮瓣再造尿道組織量不足的問題。因尿道板瓣及包皮瓣的組織量有限，故只適于陰莖型尿道下裂的患兒。

4、1．1.3尿道板矯形1991年，PMollard等認(rèn)為，術(shù)中游離尿道板深層是矯正陰莖下曲和重建尿道的關(guān)鍵步驟。1998年，SBaskin又提出了保留尿道板的觀點(diǎn)，同時(shí)認(rèn)為陰莖下曲是由于陰莖腹側(cè)皮膚肉膜及尿道海綿體發(fā)育不良引起。在陰莖頭部相當(dāng)于正常尿道開口處至原尿道開口處的尿道板兩側(cè)平行切開，其近端繞尿道開口后匯合，再從兩側(cè)松解尿道板與海綿體問的纖維組織，使陰莖伸直。1．2尿道口前移龜頭成形術(shù)（MAGPI）1981年，JWDuckett首創(chuàng)了尿道1：3前移龜頭成形術(shù)（MAGPI），并治療了200余例冠狀溝或

5、冠狀溝下型尿道下裂的患者，僅1例發(fā)生尿瘺。術(shù)中須注意，要充分顯露尿道口前尿道溝，切開此條帶，切口須橫行縫合；在冠狀溝后約0．8cm處，環(huán)形切開包皮，至陰莖皮膚脫套，矯直陰莖；用拉鉤將原尿道口向前拉，使兩側(cè)陰莖頭靠攏，分層間斷縫合，至包皮復(fù)位1．3尿道延伸術(shù)1983年，張滌生提出了前尿道延伸術(shù)，即將殘留的尿道海綿體充分游離，使尿道延伸修復(fù)陰莖體型尿道下裂。此術(shù)式適用于矯正冠狀溝或冠狀溝下型尿道下裂中嚴(yán)重的陰莖下彎畸形者。1．4陰莖側(cè)皮瓣1917年，Bevan設(shè)計(jì)了一種矩形尿道口蒂皮瓣，被認(rèn)為是最早的翻轉(zhuǎn)皮瓣

6、倒轉(zhuǎn)技術(shù)；1979年，Standoli最先提出了橫向島狀包皮瓣，后由JwDuckett推廣應(yīng)用于臨床。這些常用皮瓣都有豐富的血運(yùn)和從腹側(cè)或背側(cè)通向陰莖根部的淋巴回流。Hadidi聯(lián)合陰莖側(cè)皮瓣(thelateral—basedflap，LB)與尿道口周皮瓣及陰莖島狀皮瓣組合式矯治陰莖下彎，皮瓣血運(yùn)不受影響。因此，LB皮瓣是一有著雙重血運(yùn)的穩(wěn)固皮瓣，成功率較高(占9l％)。1．5改良Mathieu術(shù)1932年，PMathieu報(bào)道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù)，即在尿道近端，以尿道口基底為血管蒂，形成一皮瓣

7、，掀起后向陰莖頭部翻轉(zhuǎn)，于尿道遠(yuǎn)端的尿道板或陰莖頭部尿道溝呈活頁式縫合再造尿道，然后用陰莖頭部組織覆蓋新尿道。因此，翻轉(zhuǎn)皮瓣的良好血供是手術(shù)的關(guān)鍵。Nezami等應(yīng)用帶蒂皮下組織雙層面改良Mathieu術(shù)式，主要是加強(qiáng)尿道外表面結(jié)構(gòu)，同時(shí)可聯(lián)合龜頭增大成形術(shù)，治療后沒有病例出現(xiàn)再塑尿道中有毛發(fā)生長。[10]2.重型尿道下裂的治療2.1一期手術(shù)治療因用修復(fù)的皮膚組織需要量較大，尤其是包皮量不足的患者，單獨(dú)應(yīng)用橫行帶蒂包皮皮瓣往往較難獲得成功，需要結(jié)合多個(gè)帶蒂皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移、吻合修復(fù)，難度較大，并發(fā)癥的發(fā)生率高

8、；采用游離組織修復(fù)雖可節(jié)省局部皮膚組織，但并發(fā)癥較多且有繼發(fā)創(chuàng)傷。2.1.1Duckett術(shù)式是目前重型尿道下裂一期手術(shù)的首選手術(shù)方式。充分矯正陰莖下彎，修剪異位尿道外口呈斜面，橫裁包皮內(nèi)外板交界處，分離出供應(yīng)皮瓣血運(yùn)的血管蒂，形成帶蒂皮瓣，圍繞支架卷縫成管形新尿道，將帶蒂皮管繞過陰莖一側(cè)，轉(zhuǎn)至腹側(cè)代尿道，一端與原尿道口做斜面吻合，另一端自陰莖頭下隧道與陰莖頭吻合形成正位尿道口，背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)以修復(fù)創(chuàng)面。操作復(fù)雜，技術(shù)要求