snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂48例體會

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1、Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂48例體會【關(guān)鍵詞】Snodgrass手術(shù)　　小兒尿道下裂在臨床上的手術(shù)方法很多，在臨床上所使用的就有200多種，每種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，一種術(shù)式不能適用于所有類型尿道下裂的矯治。但是各種手術(shù)的最終目的均要求必須達(dá)到功能及外觀上最大限度地接近正常。Dr.Snodgrass于1994年首先嘗試將尿道板中線切開卷管的尿道成形術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)端尿道下裂患兒，并獲得了優(yōu)異成績［1,2］。雖然許多學(xué)者擔(dān)心切開處會形成瘢痕組織使得尿道管腔縮小，但追蹤1年后并沒有出現(xiàn)此種現(xiàn)象。后又有學(xué)者提出將其用于遠(yuǎn)端尿道下裂的矯正，成功率高達(dá)85%

2、［3］。此后，該手術(shù)方法又先后應(yīng)用于復(fù)雜尿道下裂及再手術(shù)的尿道下裂患兒，并以其良好的手術(shù)效果和相對簡便的操作過程獲得了迅速推廣［4］。我院2003年6月開始至今使用Snodgrass手術(shù)治療尿道下裂患兒48例，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組48例患兒，年齡18個月~13歲，其中陰莖頭及冠狀溝型9例，陰莖體型36例，陰囊型3例;有19例合并輕~中度陰莖下曲畸形（根據(jù)手術(shù)中包皮脫鞘后所見），再次手術(shù)者4例。51.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3~5天每天用溫開水加肥皂清洗會陰部1次，并用1：2的聚維酮碘液坐浴會陰部10min，聚維酮碘液1

3、ml用注射器由原尿道口內(nèi)注入后尿道（再次手術(shù)的均為尿瘺，也分別以聚維酮碘液由成形后的尿道口及瘺口注入）。1.3手術(shù)方法陰莖頭縫牽引線，在陰莖頭頂部沿尿道板兩側(cè)平行切開至原尿道口，切口近端繞尿道開口后會合，切口呈“U”形，沿已切開的尿道板稍做游離，然后尿道板正中縱向切開，深至白膜。正中切開后的尿道板伸展后其寬度可得到明顯擴(kuò)展。從平行切口兩側(cè)距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開包皮，脫套式分離陰莖皮膚至陰莖根部。行人工陰莖勃起試驗(yàn)，如仍有陰莖下曲者，在陰莖背側(cè)縱向切開陰莖白膜后折疊縫合白膜，矯正陰莖下曲。從原尿道口插入8F~10F硅膠尿管至膀胱，用6-0可吸收線

4、將尿道板包繞尿管縫合至陰莖頭中上段行成遠(yuǎn)端尿道。游離陰莖背側(cè)皮下組織或尿道板兩側(cè)的鄰近皮下組織覆蓋于成形的新尿道腹側(cè)，將陰莖頭翼狀成形后縫合，背側(cè)包皮縱向切開轉(zhuǎn)移至腹側(cè)加以修剪后縫合切口。用陰莖頭牽引線固定尿道支架管引流尿液，本組病例全部未行膀胱造瘺。最后用自制的彈力網(wǎng)狀敷料適當(dāng)加壓包扎陰莖。術(shù)后靜滴抗生素1周，夜間口服鎮(zhèn)靜止痛藥及己烯雌酚抑制陰莖夜間勃起5~10天，減輕由此引起的傷口疼痛滲血。術(shù)后9~14天拔除尿道支架管，并保留自制的彈力網(wǎng)狀敷料，防止陰莖水腫。拔管后根據(jù)排尿情況行前尿道擴(kuò)張。術(shù)后隨訪6~18個月。52結(jié)果本組使用Snodgras

5、s手術(shù)矯治尿道下裂的患兒48例，一次手術(shù)成功44例，成功率91.7%，全部患兒手術(shù)后陰莖外觀滿意，尿道開口于陰莖頭部前端，呈裂隙狀，無尿道狹窄。4例患兒術(shù)后并發(fā)尿瘺（8.3%），尿瘺部位主要發(fā)生在冠狀溝附近。其中1例于術(shù)后經(jīng)尿道擴(kuò)張，3周后尿瘺自行愈合，其余3例分別于術(shù)后半年行尿瘺修補(bǔ)而治愈。3討論Snodgrass手術(shù)的操作關(guān)鍵是尿道板中線切開，并包繞支架管縫合形成新的尿道。隨著對尿道板的進(jìn)一步認(rèn)識和對形成陰莖下曲的原因的深入研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，引起陰莖下曲的原因主要是發(fā)育不良的尿道海綿體所形成的纖維組織以及異常固定的皮膚、淺筋膜。其中造成陰莖下

6、曲最重要的因素為尿道板兩側(cè)的纖維柱，因此認(rèn)為切除尿道板以糾正陰莖下曲是沒有必要的［5］。Dr.Duckett認(rèn)為多數(shù)陰莖下曲通過解剖陰莖皮膚、淺筋膜，切除尿道板兩側(cè)纖維柱后可以得以伸直，通過5以上處理仍有下曲者可用背側(cè)的白膜折疊而糾正陰莖下曲。這也是近年來Snodgrass手術(shù)應(yīng)用于各型尿道下裂并得以推廣的原因之一。尿道板是從原尿道口伸展至陰莖前方的尿道黏膜，具有良好的血液供應(yīng)，Snodgrass手術(shù)保留了尿道板，使成形的尿道完整、連續(xù)。而尿道板中線切開處在愈合時是依靠兩側(cè)切緣上皮細(xì)胞移行覆蓋創(chuàng)面，避免了縫合后瘢痕形成所造成的狹窄。另外，新尿道在背

7、側(cè)一半是完整而連續(xù)的上皮組織結(jié)構(gòu)，腹側(cè)緣采用縱向縫合，愈合時不會產(chǎn)生環(huán)形的瘢痕狹窄環(huán)，所以該手術(shù)方式發(fā)生尿道狹窄的機(jī)會很小，但筆者認(rèn)為還應(yīng)做預(yù)防性的前尿道擴(kuò)張，每周1~2次。手術(shù)中盡量避免損傷較大的血管，盡量少用絲線結(jié)扎，筆者采用的是雙極電凝止血，對預(yù)防手術(shù)后的皮瓣壞死及尿瘺效果較好。通過總結(jié)，體會到Snodgrass手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):（1）手術(shù)操作簡便，手術(shù)時間明顯縮短。本組病例在初期開展Snodgrass術(shù)時，因操作不熟練，平均手術(shù)時間在120min左右，后期的病例手術(shù)時間縮短到60~80min左右。（2）術(shù)后陰莖外觀滿意，尿道開口正位，尿道口

8、呈垂直裂隙狀，更接近正常外觀。（3）Snodgrass手術(shù)利用了尿道板，得以留下較多的陰莖皮膚和包皮，利于陰莖切口的覆蓋，