原發(fā)性肝細(xì)胞癌的ct及dsa診斷分析

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1、原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT及DSA診斷分析作者：羅軍德,張曉,張?jiān)破?鄧亞,萬慧【摘要】目的總結(jié)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT及DSA影像表現(xiàn)特點(diǎn)，對比不同檢查方法，評估治療和預(yù)后，避免CT檢查遺漏微小病灶單獨(dú)手術(shù)治療后短期復(fù)發(fā)。方法結(jié)合文獻(xiàn)回顧性分析50例原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT及DSA表現(xiàn)。結(jié)果50例患者均行腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，病灶均不同程度顯示；再行DSA血管造影，除腫瘤均可見供血血管增多、增粗、迂曲，腫瘤染色，動(dòng)-靜脈短路外。病灶數(shù)目較CT檢查增多、巨塊型肝細(xì)胞癌伴子灶較CT檢查增多。結(jié)論不同影像檢查發(fā)

2、現(xiàn)肝占位性病變，CT增強(qiáng)掃描檢查顯示在動(dòng)脈期病灶較正常肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期病灶密度迅速減低且低于正常肝實(shí)質(zhì)密度；DSA顯示腫瘤血管增多、增粗、腫瘤染色、是否有無動(dòng)-靜脈漏和微小子灶形成等一系列征象。【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝細(xì)胞癌；X線計(jì)算機(jī)斷層；數(shù)字減影血管成像6原發(fā)性肝細(xì)胞癌是人類最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，該病發(fā)展隱匿、迅速、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)率高，就診患者常進(jìn)入中晚期，手術(shù)難于切除［1］。大部分患者依賴非手術(shù)治療，采取綜合性治療如介入栓塞+射頻消融、手術(shù)+介入治療、介入栓塞+微波、冷凍+手術(shù)、超聲

3、聚焦+手術(shù)治療，讓肝臟腫瘤充分縮小，癥狀減輕，從而作二期手術(shù)切除，提高手術(shù)切除率和延長生存期。本病常與肝炎流行有關(guān)，常合并肝硬化，尤其乙肝患者提倡每年例行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療和根治。肝細(xì)胞癌易侵犯肝靜脈及門靜脈，形成瘤栓和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，甚至引起B(yǎng)uddchiari綜合征，肝門附近肝細(xì)胞癌可引起梗阻性黃疸和肝衰。晚期可出現(xiàn)肝門區(qū)和腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它部位轉(zhuǎn)移。該病作為常見病，多發(fā)病，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較多，但認(rèn)真總結(jié)肝細(xì)胞癌的CT及DSA表現(xiàn)較少。我們對50例原發(fā)性肝細(xì)胞癌不同影像表現(xiàn)的臨床資料進(jìn)

4、行了回顧性分析，以提高診斷的準(zhǔn)確率和治愈率。　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　資料來源于我院2006年1月至2008年12月收治的50例原發(fā)性肝癌患者臨床資料，其中男性35例，女性15例，年齡50～70歲，平均年齡42歲，男女比例2.3∶1；50例患者均有肝區(qū)疼痛、納差、乏力、消瘦和腹部腫塊以及轉(zhuǎn)移等引起的相應(yīng)并發(fā)癥。約78%～98%病人有AFP升高，部分患者體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，CT檢查診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。所有患者經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿組織學(xué)定性，行DSA影像檢查。6　　1.2CT檢查

5、方法　　對50例患者使用SiemnsEmotion6螺旋CT掃描設(shè)備行三期（動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期）掃描，從肝頂行橫斷面掃描至肝右后葉下段末端，螺旋CT使用管電壓140KV，視野（Fov）240mm×240mm，矩陣512×512，層厚5mm，螺距1mm參數(shù)。　　1.3DSA檢查方法　　50例患者使用SiemnsAxomartisFA數(shù)字化血管減影儀導(dǎo)向，用sendinger法在股動(dòng)脈中置入血管鞘再插5F或6F導(dǎo)管到腹腔動(dòng)脈造影，再應(yīng)用0.89mm導(dǎo)絲引導(dǎo)到肝固有動(dòng)脈送入導(dǎo)管，使用MarkVpr

6、ovis高壓注射器造影，其壓力為300～500Kpa、7～10ml/s參數(shù)?！　?結(jié)果　　2.1CT影像表現(xiàn)6　　CT平掃可發(fā)現(xiàn)直徑在1.0cm以上的肝內(nèi)病灶，平掃表現(xiàn)大小和數(shù)目不定的低密度或等密度和高密度灶，CT值似腫瘤密度可高、低于正常肝組織密度，邊緣模糊，部分病灶可有出血、壞死、壞死液化性低密度灶和斑點(diǎn)狀鈣化。個(gè)別病變呈等密度平掃不易發(fā)現(xiàn)，這可能與腫瘤分化有關(guān)，調(diào)整窗寬、窗位有助于發(fā)現(xiàn)病變。較大的腫塊占位效應(yīng)明顯，如向肝表面突出或壓迫肝膽管移位、變形等。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)多種多樣，通常動(dòng)脈早期呈

7、可以均勻明顯強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化，隨著掃描時(shí)間延遲肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)病灶反而又變?yōu)榈兔芏仍?，伴有門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈瘤栓形成出現(xiàn)低密度充盈缺損區(qū)，肝硬化或肝門腹腔淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張［2,3］；50例患者CT掃描檢出82個(gè)病灶，其中巨塊型肝細(xì)胞癌26例伴有子灶8例、多中心型肝細(xì)胞癌10例、彌漫性肝細(xì)胞癌11例、小肝細(xì)胞癌3例，門靜脈合并腔靜脈瘤栓8例，以上CT表現(xiàn)和間接征象是原發(fā)性肝細(xì)胞癌的佐證?！　?.2DSA表現(xiàn)　　血管造影主要常見以下表現(xiàn)：（1）腫瘤供血血管擴(kuò)張?jiān)龆?，腫瘤大者其臨近血管受壓、

8、移位；（2）增多迂曲和不規(guī)則的腫瘤新生血管；（3）血管壁侵蝕和狹窄；（4）不均勻的腫瘤染色；（5）動(dòng)靜脈短路；（6）門/肝靜脈瘤拴［2］。50例患者檢出異常血管及腫瘤染色129個(gè)病灶，其中巨塊型肝細(xì)胞癌伴子灶26例、結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌5例、彌漫性肝細(xì)胞癌16例95個(gè)病灶、小肝細(xì)胞癌3例，動(dòng)脈-門靜脈漏12例。超選將導(dǎo)管送到腫瘤近端供血?jiǎng)用}配伍化療藥物治療和使用碘油栓塞?！　?討論6　　肝臟是雙重性血供，正常肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈參與供血占20%～25%，門靜脈供血占75%～80%，CT掃描檢查在動(dòng)脈期正常肝實(shí)質(zhì)