大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療急性頸髓損傷的護(hù)理

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1、大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療急性頸髓損傷的護(hù)理【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;甲基強(qiáng)地松龍;護(hù)理自2003年8月至2007年8月間我院收治了41例急性頸髓損傷患者，用甲基強(qiáng)的松龍(MP)進(jìn)行沖擊治療，取得了一定療效，且無(wú)嚴(yán)重副作用。現(xiàn)將治療過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組41例，其中男29例，女12例，年齡17～72歲，平均52歲。受傷原因：車禍傷25例，高處墜落及摔傷11例，打擊傷5例。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已按下列條件進(jìn)行篩選：①入院時(shí)損傷時(shí)間≤8h;②清醒并有自主呼吸，住院治療時(shí)間不少于30d;③臨床資料完整，感覺

2、及運(yùn)動(dòng)功能檢查項(xiàng)目齊全;④受傷前運(yùn)動(dòng)感覺功能完好，無(wú)骨結(jié)核及骨質(zhì)惡性病變;⑤排除MP應(yīng)用的絕對(duì)禁忌證。　　1.2治療方法41例患者均予入院后即根據(jù)脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定脊髓損傷程度。遵醫(yī)囑給予MP30mg/kg，于15min之內(nèi)靜滴完，間隔45min后繼續(xù)以5.4mg/(kg·h-1)靜滴，維持23h;常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水，奧美拉唑(40mg靜推，1次/d)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。7　　1.4療效判斷及結(jié)果分別在治療前、MP沖擊治療后(24h)及傷后1周進(jìn)行仔細(xì)檢查，記錄感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及并發(fā)癥。沖擊治療后24h、1周患者的感覺及運(yùn)

3、動(dòng)功能均有顯著改善。出現(xiàn)心血管并發(fā)癥1例，消化道7例，感染12例，高血糖3例?！　?護(hù)理　　2.1心理護(hù)理患者多因突發(fā)事件致傷，且神經(jīng)功能損害致呼吸功能障礙、感覺障礙、肢體癱瘓、大小便障礙，生活不能自理，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)生活喪失信心?；颊叱１憩F(xiàn)為恐懼、焦慮、憤怒情緒但有強(qiáng)烈的求生欲望。因此，心理護(hù)理尤顯重要?；颊呷朐汉笳J(rèn)真做好入院宣教，幫助患者適應(yīng)新環(huán)境，盡快接受新角色。檢查、治療前做好解釋和溝通，同時(shí)注意語(yǔ)言上的親切感和藝術(shù)性。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)理解患者的痛苦。針對(duì)患者的不良心理反應(yīng)，積極主動(dòng)地與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)

4、系，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)變化，給予必要的心理支持。并與家屬建立良好的關(guān)系，告知家屬的關(guān)懷與支持對(duì)患者及疾病治療的重要性，向患者和家屬介紹此種治療方法的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)癥狀。同時(shí)向患者介紹成功的病例，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的心理應(yīng)激能力。不僅在治療過(guò)程中關(guān)心患者，同時(shí)協(xié)助料理生活，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)積極的心理疏導(dǎo)和安慰，患者能積極配合治療和護(hù)理。7　　2.2用藥前評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)病史，評(píng)估患者脊髓損傷平面及四肢的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射功能及精神神經(jīng)癥狀，并做好記錄。配合做好各項(xiàng)輔助檢查，包括各種必要的影像學(xué)檢查和

5、血常規(guī)、出凝血功能及血液生化檢查和床邊心電圖檢查。詢問(wèn)有無(wú)高血壓、糖尿病、消化道出血潰瘍等病史。選擇合適的頸托積極配合做好外固定或行顱骨牽引。　　2.3用藥的管理MP被水溶液溶解后極不穩(wěn)定，需應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，稀釋過(guò)程每一環(huán)節(jié)要注意無(wú)菌操作。由于在使用過(guò)程中有嚴(yán)格的時(shí)間限制及劑量要求，且需要24h不間斷輸液，為了不影響其他輸液治療，以及避免與其他藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，應(yīng)建立兩條靜脈通路，MP單獨(dú)一路。MP初始劑量為30mg/kg，于15min之內(nèi)靜滴完，間隔45min后繼續(xù)以5.4mg/(kg·h-1)靜滴，維持23h;用微泵控制輸液速度，保

6、證藥物單位時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確輸入。填好輸液卡，注明開始時(shí)間和預(yù)定結(jié)束時(shí)間，并認(rèn)真做好交接班。　　2.4用藥后的護(hù)理MP屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，不僅對(duì)炎癥和免疫過(guò)程有重要作用，而且影響碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，對(duì)心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)也產(chǎn)生影響，因此用藥后必須加強(qiáng)觀察和護(hù)理?！　?.4.17加強(qiáng)溝通：大劑量MP沖擊治療期間注意傾聽患者主訴。對(duì)于高位頸髓損傷需呼吸機(jī)支持通氣患者，護(hù)患溝通障礙，我們運(yùn)用特殊溝通技巧，如圖片、指定手勢(shì)、眨眼等，跟患者進(jìn)行溝通，及時(shí)準(zhǔn)確了解患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)生處理。　　2.4.2并發(fā)癥的觀

7、察和護(hù)理：①心血管并發(fā)癥:MP沖擊治療期間，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意神志、血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度變化。監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。治療過(guò)程中有1例患者心電圖顯示為室早二聯(lián)律，遵醫(yī)囑給予可達(dá)龍?zhí)幚砗蠛棉D(zhuǎn)。②應(yīng)激性高血糖:由于MP沖擊治療可能引起患者糖耐量降低或引發(fā)潛在的糖尿病及增加糖尿病患者對(duì)胰島素和口服降糖藥物的需求，因而在沖擊治療期間，患者血糖常會(huì)升高[2]。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。本組發(fā)生高血糖3例，血糖>11.2mmol/L，遵醫(yī)囑予胰島素24U+NS50mL微泵維持，控制血

8、糖在4.8～9.6mmol/L。③消化道并發(fā)癥：MP為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能刺激胃酸的胃蛋白酶分泌，可誘發(fā)潰瘍，有潰瘍病史的更易引起潰瘍復(fù)發(fā)[3]。治療期間應(yīng)該加強(qiáng)巡視，密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，觀察胃管引流液及