關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療彈響髖的康復(fù)護(hù)理

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1、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療彈響髖的康復(fù)護(hù)理【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡　彈響髖　康復(fù)護(hù)理凡是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生彈響的均稱為彈響髖，治療不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)，并可引起一系列后遺病變，嚴(yán)重者可影響髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能［1］。關(guān)節(jié)鏡已成為髖關(guān)節(jié)疾患診斷和治療的重要手段，高質(zhì)量的關(guān)節(jié)鏡術(shù)前準(zhǔn)備及正確合理的術(shù)后康復(fù)護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院自2003年11月至2006年12月共收治彈響髖14例，采取關(guān)節(jié)鏡下髂脛束松解手術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料本組14例共18髖，男12例，女2例。年齡18~25歲，平均21.3

2、歲，其中左側(cè)8例，右側(cè)2例，雙側(cè)4例。病史3個(gè)月~5年，平均2年5個(gè)月。8例曾行理療、封閉等治療，其中5例好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)，3例無(wú)效。18髖均采取關(guān)節(jié)鏡下髂脛束松解手術(shù)，療效滿意。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理42.1.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前按常規(guī)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，做好各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能及體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢測(cè)，老年患者一定要檢測(cè)血糖及心臟功能。術(shù)前1d做好皮膚準(zhǔn)備，做普魯卡因及青霉素或先鋒霉素過(guò)敏試驗(yàn)。2.1.2心理護(hù)理關(guān)節(jié)鏡是一項(xiàng)較新的技術(shù)，很多患者對(duì)該手術(shù)不了解，一方面以為皮膚切口很小就是“

3、小手術(shù)”，另一方面又擔(dān)心治療效果不佳而產(chǎn)生猜疑、恐懼和緊張心理。我們根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度、接受能力等差異，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言耐心解釋，使患者了解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的、步驟、安全性及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題。2.1.3術(shù)前康復(fù)教育無(wú)論是術(shù)后康復(fù)階段還是術(shù)前準(zhǔn)備，鍛練股四頭肌，提高股四頭肌力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者都至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)的各種損傷均會(huì)造成股四頭肌萎縮，如術(shù)前不加強(qiáng)肌力鍛練，術(shù)后因疼痛而不敢練習(xí)，會(huì)造成患肢更嚴(yán)重的肌肉萎縮。所以，一定要向患者講明鍛練股四頭肌的重要性，并且在

4、術(shù)前要教會(huì)患者鍛練的方法，為術(shù)后順利完成康復(fù)計(jì)劃打好基礎(chǔ)。2.2術(shù)后護(hù)理42.2.1一般護(hù)理術(shù)后密切觀察患者麻醉反應(yīng)、生命體征，注意患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)及足趾活動(dòng)情況，可將患肢彈力繃帶固定，屈髖屈膝90度，雙膝并攏抬高以利靜脈回流、減輕疼痛和腫脹。注意切口局部有無(wú)紅腫及滲出，如術(shù)后滲液較多，及時(shí)更換敷料，以防逆行感染。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，小腿腫脹明顯，建議加用脫水劑，防止發(fā)生小腿骨筋膜室綜合征。2.2.2康復(fù)護(hù)理麻醉作用消失后指導(dǎo)患者用力進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩。術(shù)后第1天，雙膝并攏持續(xù)髖膝關(guān)節(jié)

5、伸屈鍛練；使用骨傷治療儀，2次/天，每次30min，將電極放于患膝關(guān)節(jié)周圍，電流量以患者能耐受為度。術(shù)后第2天站立交腿，坐位二郎腿訓(xùn)練；術(shù)后第3天在上述基礎(chǔ)上行并膝下蹲，并逐步行走。術(shù)后1周出院，2周后恢復(fù)日常工作、生活。根據(jù)癥狀制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，不能屈髖屈膝并腿的術(shù)后著重二郎腿訓(xùn)練，不能伸髖伸膝并腿的術(shù)后著重站立交腿訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)鍛練過(guò)程遵循循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待的原則，根據(jù)鍛練后及次日的反應(yīng)予以增減運(yùn)動(dòng)量，主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式相結(jié)合，患者易耐受［2］。臨床實(shí)踐證明與隔日長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)相比，每日短時(shí)間多次運(yùn)動(dòng)效果更

6、好。3討論4彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在某種位置活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)可以聽(tīng)到或者感覺(jué)到的聲音，一般認(rèn)為是髂脛束遭受長(zhǎng)期的慢性勞損所致。治療方法很多，手術(shù)被認(rèn)為是最為有效的方法。既往常規(guī)行髂脛束Ｚ字形切開(kāi)，雖彈響、疼痛可改善，但創(chuàng)傷大，易并發(fā)血腫、感染等，術(shù)后不能早期鍛練而致瘢痕再粘連，影響遠(yuǎn)期療效。長(zhǎng)切口亦為年輕患者無(wú)法接受。關(guān)節(jié)鏡下髂脛束松解具有充分的優(yōu)越性［34］，能減輕病員痛苦、提高生活質(zhì)量。手術(shù)的成功與否與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，重視圍手術(shù)期處理，指導(dǎo)功能鍛練、注意傾聽(tīng)患者的主訴，根據(jù)每一位患者的耐受能力制訂個(gè)體化的康

7、復(fù)計(jì)劃，減少或免除手術(shù)后并發(fā)癥，確?；颊唔樌祻?fù)。（編輯：蔣登金）【參考文獻(xiàn)】［1］殷林.彈響髖病因探討［J］.頸腰痛雜志，2002，23（1）:28-29.［2］李秀敏,郭秀穎,孫亞男.3例雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(2):135-136.［3］陳偉南，駱宇春，金根洋，等.關(guān)節(jié)鏡下髂脛束松解術(shù)治療外側(cè)型彈響髖［J］.中華骨科雜志，2004，24（3）:177-178.［4］張文濤，王巖，王志剛，等.關(guān)節(jié)鏡下軟組織松解治療臀肌攣縮癥［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，

8、2002，6（12）:1757-1759.4