中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱

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1、內(nèi)傷發(fā)熱【概述】定義:內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。特點(diǎn):1.一般起病較緩,病程較長。2.熱勢輕重不一,但以低熱為多,或自覺發(fā)熱而體溫并不升高?!疚墨I(xiàn)摘要】1.《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載,其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳。2.漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱,可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。3.宋·王懷隱《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑,在處方的配伍組成方面,為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。4.宋·錢乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五

2、臟熱病學(xué)說的基礎(chǔ)上,提出了五臟熱證的用方,錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸,為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個(gè)重要的方劑。5.金元李東垣對氣虛發(fā)熱的辯證及治療做出了重要的貢獻(xiàn),以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑,使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里,對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。6.朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多的論述,強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性。7.《景岳全書·寒熱》對內(nèi)傷發(fā)熱的病因作了比較詳細(xì)的論述,特別對陽虛發(fā)熱的認(rèn)識,足以補(bǔ)足前人之所未及,其擁有歸隱、李中堂、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑,值得參考。8.明·秦景明《癥因脈治·

3、內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱,擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯,可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考。9.清·李用粹《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陰郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱(主要指氣虛發(fā)熱)、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種,對發(fā)熱的類型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納。10.《醫(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書對瘀血發(fā)熱的辯證及治療做出了重要貢獻(xiàn)。【范圍】凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱,均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱,腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱,和某些

4、原因不明的發(fā)熱,具有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)的,均可參照本節(jié)辨證論治?!静∫虿C(jī)】病因:久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血病機(jī):內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī),總屬臟腑功能失調(diào),陰陽失衡所導(dǎo)致。大體可歸納為虛、實(shí)兩類:實(shí)——由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者,其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié),壅遏化熱而引起發(fā)熱。虛──由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者,其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽虧虛,或因陰血不足,陰不配陽,水不濟(jì)火,陽氣亢盛而發(fā)熱;或因陽氣虛衰,陰火內(nèi)生,陽氣外浮而發(fā)熱。強(qiáng)調(diào):1.發(fā)?。罕静〔C(jī)比較復(fù)雜,可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱,如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣

5、血兩虛等。2.轉(zhuǎn)歸:久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛,由輕轉(zhuǎn)重,其中以瘀血病久,損及氣、血、陰、陽,分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛,而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。其它如氣郁發(fā)熱日久傷陰,則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱;氣虛發(fā)熱日久,病損及陽,陽氣虛衰,則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。3.預(yù)后:內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后,與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀察,大部分內(nèi)傷發(fā)熱,經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理,均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿,病程較長,虛經(jīng)一定時(shí)間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證,病情復(fù)雜,以及體質(zhì)極度虧虛的患者,則其療效及預(yù)后均較差。4.脈診對病情的判斷有較大的意義,如《張氏醫(yī)通·熱》

6、說:“熱而脈靜者難治,脈盛汗出不解者死,脈虛熱不止者死,脈弱四肢厥,不欲見人,利下不止者死?!薄驹\查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢,病程較長,多為低熱,或自覺發(fā)熱,而低溫并不升高,表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。2.一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史,或有反復(fù)發(fā)熱史。3.無感受外邪所致的投身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。二、病證鑒別 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別三、相關(guān)檢查發(fā)熱,尤其是較長時(shí)間的慢性發(fā)熱涉及多個(gè)病種,必要時(shí)可作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,以進(jìn)一步協(xié)助診斷。1.血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)檢

7、查,血沉測定,心電圖以及X線胸部透視或攝片應(yīng)作為慢性發(fā)熱時(shí)必須進(jìn)行的檢查。2.懷疑結(jié)締組織疾病時(shí),作鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測定、血中狼瘡細(xì)胞檢查以及有關(guān)血清免疫學(xué)檢查。3.懷疑肝臟疾病時(shí),作常規(guī)肝功能檢查。4.懷疑甲狀腺疾病時(shí),作基礎(chǔ)代謝檢查。5.有未能解釋原因的嚴(yán)重貧血時(shí),須作骨髓象檢查?!颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)1.辨證候虛實(shí)實(shí)證──由氣郁、血瘀、痰濕所致的內(nèi)傷發(fā)熱虛證──由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱虛實(shí)夾雜證──邪實(shí)傷正及因虛致實(shí),既有正虛,又有邪實(shí)表現(xiàn)者2.辨病情輕重重──病程長久,熱勢亢盛,持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作,經(jīng)治不愈,胃氣衰敗,正氣虛甚,

8、兼夾癥多輕──病情較短,熱勢不盛,間斷發(fā)熱,正氣不虛

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