中醫(yī)內科學內傷發(fā)熱

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1、內傷發(fā)熱【概述】定義：內傷發(fā)熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。特點：1.一般起病較緩，病程較長。2.熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高?！疚墨I摘要】1.《內經(jīng)》即有關于內傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳。2.漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。3.宋·王懷隱《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。4.宋·錢乙《小兒藥證直訣》在《內經(jīng)》五

2、臟熱病學說的基礎上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內熱的治療提供了一個重要的方劑。5.金元李東垣對氣虛發(fā)熱的辯證及治療做出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內外傷辨惑論》里，對內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細的論述。6.朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多的論述，強調保養(yǎng)陰精的重要性。7.《景岳全書·寒熱》對內傷發(fā)熱的病因作了比較詳細的論述，特別對陽虛發(fā)熱的認識，足以補足前人之所未及，其擁有歸隱、李中堂、大補元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考。8.明·秦景明《癥因脈治·

3、內傷發(fā)熱》最先明確提出“內傷發(fā)熱”這一病證名稱，擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考。9.清·李用粹《證治匯補·發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陰郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)熱）、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對發(fā)熱的類型進行了詳細的歸納。10.《醫(yī)林改錯》及《血證論》二書對瘀血發(fā)熱的辯證及治療做出了重要貢獻。【范圍】凡是不因感受外邪所導致的發(fā)熱，均屬內傷發(fā)熱的范疇。西醫(yī)學所稱的功能性低熱，腫瘤、血液病、結締組織疾病、內分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些

4、原因不明的發(fā)熱，具有內傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)的，均可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C】病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調、外傷出血病機：內傷發(fā)熱的病機，總屬臟腑功能失調，陰陽失衡所導致。大體可歸納為虛、實兩類：實——由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者，其基本病機為氣、血、濕等郁結，壅遏化熱而引起發(fā)熱。虛──由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者，其基本病機是氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱；或因陽氣虛衰，陰火內生，陽氣外浮而發(fā)熱。強調：1.發(fā)病：本病病機比較復雜，可由一種也可由多種病因同時引起發(fā)熱，如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣

5、血兩虛等。2.轉歸：久病往往由實轉虛，由輕轉重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。其它如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽，陽氣虛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。3.預后：內傷發(fā)熱的預后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關系。據(jù)臨床觀察，大部分內傷發(fā)熱，經(jīng)過適當?shù)闹委熂白o理，均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長，虛經(jīng)一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證，病情復雜，以及體質極度虧虛的患者，則其療效及預后均較差。4.脈診對病情的判斷有較大的意義，如《張氏醫(yī)通·熱》

6、說：“熱而脈靜者難治，脈盛汗出不解者死，脈虛熱不止者死，脈弱四肢厥，不欲見人，利下不止者死。”【診查要點】一、診斷依據(jù)1.內傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而低溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。2.一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復發(fā)熱史。3.無感受外邪所致的投身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。二、病證鑒別內傷發(fā)熱與外感發(fā)熱鑒別三、相關檢查發(fā)熱，尤其是較長時間的慢性發(fā)熱涉及多個病種，必要時可作有關的實驗室檢查，以進一步協(xié)助診斷。1.血、尿、糞三項常規(guī)檢

7、查，血沉測定，心電圖以及X線胸部透視或攝片應作為慢性發(fā)熱時必須進行的檢查。2.懷疑結締組織疾病時，作鏈球菌溶血素“O”效價測定、血中狼瘡細胞檢查以及有關血清免疫學檢查。3.懷疑肝臟疾病時，作常規(guī)肝功能檢查。4.懷疑甲狀腺疾病時，作基礎代謝檢查。5.有未能解釋原因的嚴重貧血時，須作骨髓象檢查?！颈孀C論治】一、辨證要點1.辨證候虛實實證──由氣郁、血瘀、痰濕所致的內傷發(fā)熱虛證──由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內傷發(fā)熱虛實夾雜證──邪實傷正及因虛致實，既有正虛，又有邪實表現(xiàn)者2.辨病情輕重重──病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，

8、兼夾癥多輕──病情較短，熱勢不盛，間斷發(fā)熱，正氣不虛