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《中醫(yī)醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)ppt課件內(nèi)傷發(fā)熱》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)傷發(fā)熱1內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因,氣血陰精虧虛、臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)所導(dǎo)致的發(fā)熱。一般起病較緩,病程較長(zhǎng)。臨床上多表現(xiàn)為低熱,但有時(shí)可以是高熱。此外,有的患者僅自覺發(fā)熱或五心煩熱,而體溫并不升高者,亦屬內(nèi)傷發(fā)熱的范圍。2《素問·至真要大論篇》提出了“諸寒之而熱者取之陰”的治療原則?!督饏T要略·血痹虛勞病》篇對(duì)虛勞所表現(xiàn)的“手足煩熱”,以小建中湯進(jìn)行治療,可以視為甘溫除熱治法的先聲。李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證治療作出了重要貢獻(xiàn),所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑,使甘溫除熱的治法具體化。李氏又在《內(nèi)外傷辨惑論》里提出以
2、當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛發(fā)熱,并對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了明晰的論述。3朱丹溪對(duì)陰虛發(fā)熱有較前深入的論述?!兜は姆?六郁》還創(chuàng)立氣郁、血郁、濕郁、痰郁、熱郁、食郁等六郁之說,對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)及治法有所補(bǔ)充?!毒霸廊珪?火證》中提出了“實(shí)火宜瀉,虛火宜補(bǔ)”的治則,并以右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑?!栋Y因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病癥名稱?!夺t(yī)學(xué)心悟·火字解》把外感之火稱為賊火,內(nèi)傷之火稱為子火。認(rèn)為治療內(nèi)火主要有四法:達(dá)、滋、溫、引。《醫(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》均談到了瘀
3、血發(fā)熱的表現(xiàn)及治療,使內(nèi)傷瘀血發(fā)熱的證治漸趨完善。4西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病和部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱以及某些原因不明的發(fā)熱,在有內(nèi)傷發(fā)熱臨床表現(xiàn)時(shí),均可參照本病辨證論治。5病因病機(jī)6情志不舒肝經(jīng)郁熱郁結(jié)壅遏發(fā)熱外傷出血瘀血阻滯(實(shí)證)勞倦過度內(nèi)傷飲食失調(diào)中氣不足發(fā)熱出血陰陽失衡發(fā)熱久病血虛失養(yǎng)(虛證)用藥不當(dāng)陰精虧損7辨證論治8辨證要點(diǎn)一、首先明確為內(nèi)傷發(fā)熱,即非外感因素引起的發(fā)熱。一般來說,內(nèi)傷發(fā)熱的特點(diǎn)是起病較隱襲,大多數(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可數(shù)月或數(shù)年,所以應(yīng)有長(zhǎng)期治療的思
4、想準(zhǔn)備。內(nèi)傷發(fā)熱的表現(xiàn)較多,有的是低熱,有的僅自覺發(fā)熱,其熱時(shí)作時(shí)止,或上午發(fā),或傍晚發(fā),或發(fā)無定時(shí)等,必須詳細(xì)詢問發(fā)熱的特點(diǎn)、發(fā)熱同時(shí)伴有的癥狀,以利于辨證。9二、在確定內(nèi)傷發(fā)熱后,首先應(yīng)辨清是虛證所致發(fā)熱,還是實(shí)證所致發(fā)熱。其次,對(duì)虛證發(fā)熱應(yīng)辨清氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱的不同。實(shí)證發(fā)熱應(yīng)辨清氣滯發(fā)熱、瘀血發(fā)熱,還是濕熱所致的發(fā)熱。10三、辨別與內(nèi)傷發(fā)熱相關(guān)的臟腑。如發(fā)熱每因勞累而起,伴乏力、自汗、食少、便溏、或食后腹脹加重、病位在脾胃;發(fā)熱常因郁怒而起,伴胸脅脹滿,嘆氣得舒,口苦便干,病位在肝;發(fā)熱因
5、房室、勞倦太過而起,伴腰膝酸軟,兩腿無力,夜尿頻多,耳鳴,病位在腎。11四、部分病人可同時(shí)由兩種或兩種以上病機(jī)引起發(fā)熱,如肝郁血瘀、氣陰兩虛等。從病機(jī)的轉(zhuǎn)化來說,可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,或因虛致實(shí),而成為虛實(shí)夾雜之證。故臨證時(shí)必須靈活辨別。五、辨證結(jié)合臨床輔助檢查12類證鑒別內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別13內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱病因內(nèi)因引起感受外邪所致病機(jī)氣血壅遏,陰陽失條正邪相爭(zhēng)虛實(shí)多屬虛證多屬實(shí)證起病緩急病程較長(zhǎng),有反復(fù)發(fā)作的病史較短發(fā)熱特點(diǎn)低熱者較多,或僅自覺發(fā)熱。其熱時(shí)作時(shí)止,或發(fā)無定時(shí)高熱,外邪不除則發(fā)熱不退惡寒不惡寒,或雖感怯
6、冷,但得衣被則減惡寒,其寒雖得衣被而不減兼癥惡寒,其寒雖得衣被而不減頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等14治療原則實(shí)火宜瀉虛火宜補(bǔ)應(yīng)根據(jù)證候、病機(jī)的不同而分別采用有針對(duì)性的治法。屬實(shí)者,宜以解郁、活血、除濕為主,適當(dāng)配伍清熱。屬虛者,則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽為主。對(duì)虛實(shí)夾雜者,則宜兼顧之,切不可一見發(fā)熱,便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。因內(nèi)傷發(fā)熱若發(fā)散則易耗氣傷津,苦寒則易傷敗脾胃而化燥傷陰,反使病情纏綿或加重虛實(shí)夾雜補(bǔ)瀉兩顧15分型論治1、氣虛發(fā)熱主證+氣虛癥治法:益氣健脾,甘溫除熱。方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。2、血虛發(fā)熱
7、主證+血虛癥治法:益氣養(yǎng)血。方藥:歸脾湯加減。163、陰虛發(fā)熱主證+陰虛癥治法:滋陰清熱。方藥:清骨散加減。4、陽虛發(fā)熱主證+陽虛癥治法:溫補(bǔ)腎陽,引火歸源。方藥:右歸丸加減175、肝郁發(fā)熱主證+肝郁證治法:疏肝解郁,清肝瀉熱。方藥:丹梔逍遙散加減。6、瘀血發(fā)熱主證+瘀血證治法:活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯加減。7、濕郁發(fā)熱主證+濕郁癥治法:利濕清熱。方藥:三仁湯加減18醫(yī)案陳某,男,48歲,干部。于1979年3月10日初診。持續(xù)發(fā)熱已1年?;颊咭蛟谀侈r(nóng)場(chǎng)勞累過度而引起低熱,熱勢(shì)時(shí)高時(shí)低,最高體溫達(dá)38.2°C,經(jīng)常持續(xù)
8、在37.8°C左右,發(fā)熱不惡寒,遇勞則癥加,以午前為甚,動(dòng)則汗出不止,頭目眩暈,倦怠乏力,食欲不振,食后腹脹,入暮脹甚,大便時(shí)硬時(shí)溏,形寒怯冷,冬季尤甚,易于感冒,身體日趨瘦弱。檢查:面色淡白,形體消瘦,面容憔悴,皮膚不澤,氣短懶言。體溫37.8‘C,舌淡胖、邊有齒痕,苔白滑,六脈虛大,按之極軟無力。19第一步首先分清該患者是內(nèi)傷