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1、一、常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越嚴(yán)重（兩個(gè)以上成“多功能臟器衰竭”），而最危險(xiǎn)的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ
2、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6：腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。6、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)出血量＞800ml）C.心悸或者昏迷D.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)——生命“八癥”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過對(duì)生命“八癥
3、”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥體溫（T）正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱;低于35℃稱為低體溫。脈搏（P） 正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。呼吸（R）正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。血壓（BP）正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。神志（C）正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩
4、躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。瞳孔（A）正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜（S）皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者
5、阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變?救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因?時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，?注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療?應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：救命、但暫不治病?對(duì)癥、但暫不對(duì)因?判斷、但暫不診斷?所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五
6、類1、生命垂危患者(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇2、有生命危險(xiǎn)急癥者(criticalpatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施3、暫無生命危險(xiǎn)急癥者(acutepatient)30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理4、非急診患者(emergencypatient)30分鐘至1小時(shí)予急診處理5、普通急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(non-emergencypatient)（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）?—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧23（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B
7、、大出血（Bleeding）?—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容24（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）?—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路25（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）?—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）?—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇——電擊除顫+復(fù)蘇藥物—2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路
8、——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型：?水失衡——如脫水（絕
