常見急危重癥

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1、常見急危重癥【急救醫(yī)學(xué)與危重病討論版】簡談急危重癥一、急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。“六衰”分別是：1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可

2、分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。二、而有生命危險(xiǎn)的急危重癥有五種表現(xiàn)，分別是：A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

3、（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）三、我們必須掌握的最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）四、了解各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物第二章常見急危重癥(王水云)第四節(jié)急性左心衰竭【病史采集】1.發(fā)病急驟,感嚴(yán)重呼吸困

4、難,端坐呼吸,頻繁咳嗽,咯白色或粉紅色泡沫痰,煩躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力.2.有如下心臟損害病史:(1)急性彌漫性心肌損害;(2)急性機(jī)械性梗塞;(3)急性容量負(fù)荷過重;(4)急性心室舒張受限;(5)嚴(yán)重的心律失常.【體格檢查】病人口唇青紫,末梢發(fā)紺,雙肺布滿濕羅音及哮鳴音,心率增快,心尖部可聽到奔馬律及不同心臟病的相應(yīng)體征,嚴(yán)重者可致心源性休克.【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.X線可見肺門有蝴蝶狀陰影并向周圍擴(kuò)大,心尖搏動減弱.2.心電圖示各種心律失常.【診斷】1.有心衰肺水腫的臨床表現(xiàn)及心臟病史.2.雙肺布滿濕羅音,哮鳴音,心尖可聽到奔馬律.3.X線檢查示肺門增

5、大,心界增大.【鑒別診斷】應(yīng)與支氣管哮喘,肺源性肺水腫鑒別.【治療原則】1.體位:患者取坐位或半臥位,兩腿下垂,必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢.2.給氧:高流量(6～8L/MIN)給氧,濕化瓶中加入70%酒精.3.鎮(zhèn)靜:皮下或肌注嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg.4.強(qiáng)心藥:如近二周內(nèi)未用過洋地黃制劑,可給予速效洋地黃制劑.西地蘭首劑為0.4mg加入50%葡萄糖20ml中緩慢靜注,必要時(shí)2～4小時(shí)再給0.2～0.4mg.5.利尿:可用速尿20～40mg靜脈推注.6.血管擴(kuò)張劑:舌下含服硝酸甘油0.3mg,亦可靜滴硝酸甘油,滴注時(shí)注意觀察血壓變化.7.氨茶堿:氨茶堿0

6、.25g加在50%葡萄糖40ml中緩慢靜注.8.靜脈注射地塞米松10～20mg.(黃志軍王水云)第五節(jié)高血壓急癥【病史采集】1.原有高血壓病或繼發(fā)性高血壓病史;2.交感神經(jīng)興奮及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn):劇烈頭痛，嘔吐，心悸，視物不清，意識障礙，少尿;3.誘因:焦慮,過度疲勞,內(nèi)分泌失調(diào),突然停用可樂寧.【物理檢查】1.全身檢查:體溫,脈搏,呼吸,血壓,神志,肢體運(yùn)動.全身系統(tǒng)檢查.2.?？茩z查:(1)血壓:在原有血壓的基礎(chǔ)上,血壓突然急劇升高,舒張壓可達(dá)17.3kPa(130mmHg)以上;(2)眼底:視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫；(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神志,感覺,運(yùn)動功能

7、障礙,出現(xiàn)病理反射;(4)心臟體征:心界,心率,心律,心音,雜音.【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血,小便,大便常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),血糖,血?dú)夥治?2.器械檢查:(1)頭顱CT(視病情而定);(2)胸部X線攝片(下位+側(cè)位吞鋇,病情穩(wěn)定后);(3)心電圖.【診斷】1.高血壓危象:(1)以收縮壓升高為主,>26.7kPa(200mmHg),甚至可高達(dá)33.3kPa(250mmHg);(2)出現(xiàn)頭痛,煩躁,心悸,多汗,手足發(fā)抖,惡心,面色蒼白或潮紅,視力模糊,黑朦,短暫失明,一過性偏癱,失語,感覺障礙等;(3)生化檢測示血中游離腎上腺素和(或)去甲腎上腺素增高,血糖升

8、高.2.高