早期脊椎結(jié)核的mri表現(xiàn)

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1、早期脊椎結(jié)核的ＭＲＩ表現(xiàn)ＭＲＩＦｉｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅＥａｒｌｙＳｐｉｎａｌＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ江魁明(廣州市第二人民醫(yī)院放射科,廣東　廣州　510150)中圖分類號:Ｒ529.2;Ｒ445.2　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Ｂ　　文章編號:1002-1671(2003)11-1042-03脊椎是骨結(jié)核好發(fā)部位之一,其發(fā)病率占骨結(jié)核的40%～50%[1]。近年來[2,3]脊椎結(jié)核的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。脊椎結(jié)核Ｘ線、ＣＴ表現(xiàn)見諸大量文獻(xiàn)報道,但其所描述的實際是脊椎結(jié)核中、晚期病理特征[2,3]。本文現(xiàn)回顧分析經(jīng)穿刺、臨床抗結(jié)核治療證實的11例脊椎結(jié)核ＭＲＩ表現(xiàn),結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)討論,旨在提高對早

2、期脊椎結(jié)核的ＭＲＩ征象認(rèn)識。1　材料與方法1.1　臨床資料　本組病例共11例,男8例,女3例,年齡35～76歲,平均48歲。主訴頸、胸背部、腰部疼痛,脊椎活動受限,病程0.5～3個月,5例有結(jié)核中毒癥狀:低熱、盜汗,食欲不振,疲憊乏力。11例脊椎扣擊痛(+)、局部扣擊痛(+)。實驗室檢查:白細(xì)胞+分類正常,二便常規(guī)正常,ＥＳＲ21～57ｍｍ/ｈ,結(jié)核菌素試驗陽性7例,強陽性4例。本組病例均有脊椎Ｘ線正、側(cè)位平片。1.2　方法?。校龋桑蹋桑校樱纾颍铮螅悖幔睿椋睿簦澹颍?.0Ｔ超導(dǎo)磁共振機。11例早期脊椎結(jié)核均行平掃加Ｇｄ-ＤＴＰＡ增強檢查。ＳＥ序列行Ｔ1ＷＩ矢狀位平掃,矢狀位、冠

3、狀位、軸位Ｔ1ＷＩ和Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ增強掃描,ＴＲ/ＴＥ500ｍｓ/15ｍｓ;使用ＴＳＥ序列,Ｔ2ＷＩ行矢狀位、軸位平掃,ＴＲ/ＴＥ3000～3500ｍｓ/100～130ｍｓ,必要時行冠狀位Ｔ2ＷＩ;使用ＳＰＩＲ序列,行矢狀位掃描,ＴＲ/ＴＥ1600ｍｓ/16ｍｓ,ＴＩ100ｍｓ;層厚4ｍｍ,間距0.4ｍｍ,矩陣256×512,ＦＯＶ200～300ｍｍ;Ｇｄ-ＤＴＰＡ,15ｍｌ/例。2　結(jié)果2.1?。鼐€平片表現(xiàn)　椎體骨質(zhì)疏松7例:脊椎壓縮骨折2例;軟組織腫脹腰椎旁1例,胸椎旁2例;頸椎生理曲度改變2例,腰椎生理曲度變直3例;全組病例3個病椎椎間隙輕度變窄;脊·2401·實用放射

4、學(xué)雜志2003年11月第19卷第11期?。剩校颍幔悖簦遥幔洌椋铮?Ｎｏｖ2003,Ｖｏｌ19,Ｎｏ.11椎正、側(cè)位片未見異常4例。2.2?。停遥杀憩F(xiàn)。2.2.1　病變部位　累及頸椎2例,病椎4個,腰椎3例,病椎7個,胸椎4例,病椎10個,胸腰椎聯(lián)合受累2例,病椎5個,本組病例共26個椎體受累。2.2.2　椎體改變　26個病椎中,椎體病理性壓縮骨折2個,壓縮程度為1/4,軸位呈“碎裂狀”改變;5個椎體“蟲蝕狀”破壞,在Ｔ1ＷＩ為低信號,Ｔ2ＷＩ呈無結(jié)構(gòu)高信號,病灶邊界清晰。26個病椎,不同程度骨炎,呈長Ｔ1、長Ｔ2信號特征,4例為部分椎體骨炎,22例全椎體骨炎(圖1Ａ)。Ｇｄ-ＤＴ

5、ＰＡ增強,“椎體骨炎”病椎強化均勻(圖1Ｂ),“蟲蝕狀破壞”病椎表現(xiàn)為不均勻強化(圖2)。2.2.3　椎間盤改變　3個病椎椎間盤輕度變扁、膨出;Ｔ2ＷＩ椎間盤臨近終板裂隙狀高信號5個,Ｇｄ-ＤＴＰＡ增強掃描,椎間盤裂隙狀強化(圖1Ｃ,圖2)。圖1Ａ～Ｃ?。?、4結(jié)核,矢狀面Ｔ1ＷＩ,Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ,冠狀位Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ:Ｃ3全椎體骨炎,Ｃ4部分椎體骨炎,Ｔ1ＷＩＣ3整個椎體、Ｃ4部分椎體低信號,增強檢查均勻強化;對應(yīng)椎體后梭形膿腫,類肌肉等信號,壓迫脊膜囊前緣;Ｃ3～4椎間盤略變扁。Ｃ圖示Ｃ3～4椎間盤裂隙狀強化,跨越5個椎體的椎旁軟組織腫

6、脹,未見膿腫,均勻強化,Ｂ圖示前、后縱韌帶強化　圖2?。?、4結(jié)核,另1病例,矢狀面Ｔ1ＷＩ/ＳＰＩＲ+Ｇｄ-ＤＴＰＡ:Ｃ4“蟲蝕狀”破壞,不均勻強化,Ｃ3椎體骨炎,均勻強化,Ｃ3～4椎間盤裂隙狀強化,其后緣小膿腫,前、后縱韌帶強化2.2.4　椎體附件改變　1例椎弓根骨炎,呈長Ｔ1、長Ｔ2信號,與病椎相連續(xù),信號改變一致。未見附件骨質(zhì)破壞。2.2.5　椎旁軟組織改變　病椎周圍軟組織腫脹11例,范圍跨越2～5個椎體(圖1Ｃ);椎前、旁小膿腫4例,其中椎前1例,兩側(cè)3例;Ｇｄ-ＤＴＰＡ增強,椎體周圍腫脹軟組織顯著強化,膿腫呈小環(huán)狀強化,膿腔無強化;腰大肌腫脹1例。2.2.6　椎管內(nèi)改

7、變　病椎后方對應(yīng)硬膜外膿腫7例,呈長Ｔ1、長Ｔ2信號,信號強度均勻;膿腫壓迫硬脊膜囊前緣;Ｇｄ-ＤＴＰＡ增強,膿腫壁、對應(yīng)后縱韌帶線條狀強化(圖1Ｂ,圖2)。3　討論文獻(xiàn)報道[2,3],對于早期脊椎結(jié)核及時抗癆治療能完全痊愈,而中、晚期脊椎結(jié)核,單純的抗癆療效較差,即使手術(shù)介入,仍常產(chǎn)生脊椎結(jié)核的遷延不愈、畸形、神經(jīng)損害等。因此,脊椎結(jié)核的早期確診,對臨床有極其重要的價值。Ｘ線平片、ＣＴ診斷脊椎結(jié)核的理論系“脊椎的骨質(zhì)破壞、椎旁膿腫、椎間隙破壞變窄”等,實際反映脊椎結(jié)核中、晚期病