醫(yī)院藥品郵購協(xié)議

醫(yī)院藥品郵購協(xié)議

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時間:2018-08-06

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1、醫(yī)院藥品郵購協(xié)議  甲方:_________________________________  乙方:_________________________________  一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗(yàn)資料,確定并準(zhǔn)確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知?! 《?、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據(jù))后的24小時內(nèi),將藥品以快件方式寄出,并于_____日內(nèi)電話落實(shí)乙方是否受到藥品  三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失,必須負(fù)責(zé)追討或照價賠償?! ∷?、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,承擔(dān)全部醫(yī)療責(zé)任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)  五、乙方接受甲方治療

2、時,必須準(zhǔn)確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。  六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗(yàn)單和_________化驗(yàn)單(有條件的應(yīng)提供DNA檢測單)?! ∑摺⒁曳?jīng)Q定購藥后必須準(zhǔn)確告訴詳細(xì)地址和電話、郵編?! “?、乙方所購藥品為:壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________________元(大寫)。  九、甲方藥品價格均含郵費(fèi)。?甲方(蓋章):_________  乙方(蓋章):_________負(fù)責(zé)人(簽字):_______  負(fù)責(zé)人(簽字):_______銀行帳號:_____________  銀行帳號:_________

3、____地址:_________________  地址:_________________郵編:_________________  郵編:_________________電話:_________________  電話:_________________傳真:_________________  傳真:__________________________年____月____日  _________年____月____日  附件  1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品,在本合同第八條序號內(nèi)劃Ο注明;  2.收費(fèi)采取預(yù)付款方式,乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后,應(yīng)及時電話告訴或?qū)R款單電傳給

4、甲方?! ?.藥品價格:________________________________________________。

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