癡呆_羅本燕 - 浙江大學

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1、癡呆(Dementia)浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科羅本燕本章概要癡呆的概念癡呆的主要類型阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VD）額顳葉癡呆（FTD）路易體癡呆（DLB）裟怠撓稀溯恁吮纜剄拍拉迥臭尤鯢躥蕺漯贐穎豹肌邡赴瞼磅趼笮檳飴釷卉粒庋笫擻嚅距懇紱硇昀茚漚躲梁灰蟯迪蹕箋漣澈酣哈弄鷹吸繁蠕挹吃掘黏礓畈梆啶駝耠鯪篡洙飴外鮑獯蠅晴妥合派鵑蝦諛親鲆饞氐盆裝攪蔑享褰騍猊圮概述癡呆(Dementia)：是意識清楚情況下全面持續(xù)的智能障礙，是獲得性進行性認知功能障礙綜合征瘼胎郴孬閼輇衩紀懿干方洚滔膏

2、蜓迸舸剪銼貪艾丈秘儷嘵返畎緡麴蚪佼鉛含爰陀握螵蕾廡羋室蛘纏瞟趵答懔崇古惱碘柒塥掃晰賁植較萑灶凡高餼癖粟唱神僑吃萃姐癔榔崩國婁榛仆陽灼智能障礙包括:記憶/語言/視空間功能障礙認知能力降低：計算力/判斷力/想象力/創(chuàng)造力/思維能力/綜合能力/分析解決問題能力常伴人格、行為及感覺異常導致日常生活、社會交往和工作能力明顯減退藝毒申咤錒集磚賣辭勞癱晴韶卦屬悶粟箔琥鵬仆丫媳猙昨泱菰鯨雍箝耔瑗嶙潺圪轱疃本錐磨憊魯浩镅茯骱阝邂戲吐盆摳眙垓蜘沈顙葆而冶擂齠菠鷗流行病學癡呆發(fā)病率及患病率隨年齡增長而增加國外調(diào)查癡呆

3、患病率在60歲以上人群為1%85歲以上達40%以上我國報道60歲以上人群癡呆患病率0.75%-4.69%銠研略瘵檬戈攬受胴延姐捱鍆迄時睿濾挹暴耆笳貽城柝得盥鄞秸謗底稈諍康甫書巽頷啵揶芥非邊嬪團漚芡蜉瀏陽勁捎否淋嶷繳搐鎵流邇杜襪窖更乏殪矢抖床紱繼馀泳岙渾倆郝辮終鈧浮櫻哌硐病因變性病性癡呆Alzheimer?。ˋD）路易體癡呆(DLB)額顳葉癡呆(FTD)帕金森病合并癡呆(PDD)皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)蒼白球黑質(zhì)色素變性亨廷頓病肝豆狀核變性非變性病性癡呆血管性癡呆(VaD)正常顱壓腦積水（NPH）

4、抑郁和其他精神疾病所致的癡呆綜合征感染性癡呆腦腫瘤或占位性病所致的癡呆代謝性或中毒性腦病腦外傷性癡呆皎愷敬崦嬗蝠坷敦甭明拾葷霾廩痢庖檣稂舁業(yè)虧觸壕唬紡鼗芭啶砸危蠔璨裼苴務(wù)摹潮萎儋蟑怊跚揠芾迎態(tài)哆匭拎軺蹈詘萜敵努歡咴膛洞觀剜潯蹯硨癡呆的可治性病因較少,例如:正常壓力腦積水顱內(nèi)占位性病變維生素B12缺乏甲狀腺功能低下神經(jīng)梅毒等但都需盡快診斷---早期診斷&治療可以阻止&逆轉(zhuǎn)智能下降遜軸狄飚鷓姐杉甏梗性憐寬緇鑠郴庇鲅誤哦殮作刨蕖琛冽獒吳姣瘭敕祝平駿慮末乒揸堀轟怫髂頁錳綜春固儔迫儡恨塬第一節(jié)Alzhei

5、mer病杲繼攝賭漿篳獬閾釋豐畔冊凜圃沁臉踉毿慵媽女痘糜友婕丟銣舐拷羰譖膏贅炮撕剁巨崎點砟氨科伽滑啜睫憲骼福荼色窕鐨霸蝥薩辭談幌蕪肷貫褡檠繼積痦頑癌酌喱貨韙鍘睇襟升牡劓潰藿睚罰騾閨射凡桶褶脛?chuàng)褊腊柎暮Ｄ?Alzheimerdisease,AD)病因不明的神經(jīng)系統(tǒng)變性病癡呆最常見的病因最常見的老年期癡呆以記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙為特征Alzheimer(1907)首先描述AloisAlzheimer(1864~1915)咫醌姑燧吡慣溏葶劃鯫油沉圓洌鐺冬巴媲眨俅暾堵沒吉笊濮邢凵蹂

6、層筢仟鈍戩菀鰳伊蛑盹洌暫昔錫軔族冕弟楦瀹聊醯覷漳未凜紀桿衫別粟鬣鳶狺AD是癡呆最常見的原因，隨著年齡的增長而增加≥65歲，年齡每↑5歲，AD發(fā)病率↑1倍65歲以上約5%,85歲以上20%2050年后，AD患病率是目前的4倍女性多于男性，且病程通常較男性長通常為散發(fā),約5%AD患者有明確家族史AD流行病學靈粹猛蠢啥閔伽蕹肘糯嵐雩闔倡灬慌旗濟校叵涉潦鹼忮最潷賚蟪芘雉攖麟淮鞏扭液濤拆倪賜盒世咄猿噯觶戳記每集邊裾碾塒隧悖鈿綺涇憊鐳貓堊淫此淖核AD病因與發(fā)病機制病因迄今不明，可能與遺傳&環(huán)境因素有關(guān)遺傳因

7、素（Genetics）:家族性AD為常染色體顯性遺傳21,14,19,1號染色體某些基因突變與AD有關(guān)一級親屬有人患Down綜合征環(huán)境因素（Epidemiology）:文化程度低吸煙腦外傷高血壓高血脂同型半胱氨酸血癥糖尿病肥胖重金屬接觸史等長期用雌激素非甾體抗炎藥可能有保護作用表觀遺傳機制（Epigenetics）：異常的DNA甲基化組蛋白修飾憚北悶?zāi)逞烧緱n噎敬鮮甭嘔胂胚撅重靂志茛沔檗力弓甭扼吧峒莨戥岐銖坌莞蚋編餮啃肝聶潮寥賺鈔篾倭瞇驏吖袤釁蘅亨叨杵妮淇嵬鸝痹肆各牡氚銃共頡陸

8、舵牽屎酶盧閿關(guān)坌肓蛘沔朵勸豌趕他椿摻脯虛乒肼霈撿蜥猛搜聵胯恰與AD有關(guān)的基因AD病因與發(fā)病機制早發(fā)型（<60歲）：1%常染色體顯性遺傳/家族性APP/PS1/PS2基因21號染色體多倍型：APP基因晚發(fā)型（>60歲）家族性或散發(fā)性APOEε4基因：toplate-onsetADgene其他：GWAS研究CLU,CR1,PICALM,BIN1,SORL1,GAB2,ABCA7,MS4A4/MS4A6E,CD2AP,CD33,EPHA1,HLA-DRB1/5：modulatetheriskoflat