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《家庭（個(gè)人）投保信息表》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、IP011000000000家庭（個(gè)人）投保信息表請(qǐng)?zhí)顚?xiě)本次家庭投保共_______被保險(xiǎn)人A客戶信息項(xiàng)目投保人信息第一被保險(xiǎn)人信息姓名姓名拼音/英文名性別國(guó)籍/戶籍所在地婚姻狀況出生日期__________年_____月_____日__________年_____月_____日身高/體重______厘米_________公斤_________厘米________公斤證件類(lèi)型/有效期至_______年_____月_______年_____月證件號(hào)碼工作單位職業(yè)及代碼手機(jī)號(hào)碼家庭電話區(qū)號(hào)_____
2、___號(hào)碼_________________區(qū)號(hào)________號(hào)碼_________________辦公電話區(qū)號(hào)________號(hào)碼_________________分機(jī)____________區(qū)號(hào)________號(hào)碼_________________分機(jī)____________首選聯(lián)系方式手機(jī)手機(jī)電子郵件地址_______________________@_______________________________________________@_____________________
3、___家庭地址_____省/直轄市_______市____區(qū)/縣___________________郵政編碼______________省/直轄市_______市____區(qū)/縣___________________郵政編碼____聯(lián)系地址□同上______省/直轄市_______市____區(qū)/縣___________________郵政編碼____投、被保險(xiǎn)人關(guān)系(被保險(xiǎn)人是投保人的：)____________投保人的年收入及來(lái)源___________萬(wàn)元來(lái)源________①工薪②個(gè)體③私營(yíng)
4、④房屋出租⑤證券投資⑥銀行利息⑦其他項(xiàng)目第二被保險(xiǎn)人信息第三被保險(xiǎn)人信息姓名姓名拼音/英文名性別國(guó)籍/戶籍所在地婚姻狀況出生日期__________年_____月_____日__________年_____月_____日身高/體重_________厘米_________公斤_______厘米_________公斤證件類(lèi)型/有效期至_______年_____月_______年_____月證件號(hào)碼工作單位職業(yè)及代碼手機(jī)號(hào)碼家庭電話區(qū)號(hào)________號(hào)碼_________________區(qū)號(hào)____
5、____號(hào)碼_________________辦公電話區(qū)號(hào)________號(hào)碼_________________分機(jī)____________區(qū)號(hào)________號(hào)碼_________________分機(jī)____________首選聯(lián)系方式手機(jī)手機(jī)電子郵件地址_______________________@_______________________________________________@_________________家庭地址______省/直轄市_______市____區(qū)/縣__
6、_______________郵政編碼__________省/直轄市_______市_____區(qū)/縣_________________郵政編碼____關(guān)系（被保險(xiǎn)人是投保人的：）IP011000000000是第一被保險(xiǎn)人的B.投保事項(xiàng)被保險(xiǎn)人產(chǎn)品第一被保險(xiǎn)人第二被保險(xiǎn)人第三被保險(xiǎn)人計(jì)劃份數(shù)/基本保險(xiǎn)金額保費(fèi)/服務(wù)費(fèi)計(jì)劃份數(shù)/基本保險(xiǎn)金額保費(fèi)/服務(wù)費(fèi)計(jì)劃份數(shù)/基本保險(xiǎn)金額保費(fèi)/服務(wù)費(fèi)主險(xiǎn)尊優(yōu)人生1份附加險(xiǎn)/服務(wù)交費(fèi)頻次年繳繳費(fèi)合計(jì)（RMB）元首期交費(fèi)方式銀行轉(zhuǎn)賬續(xù)期/續(xù)保交費(fèi)方式銀行轉(zhuǎn)賬一年期主險(xiǎn)
7、/一年期附加險(xiǎn)自動(dòng)申請(qǐng)續(xù)保是/否（如選擇是，則請(qǐng)將“否”刪除）轉(zhuǎn)賬授權(quán)賬戶所有人姓名：賬戶所有人是□投保人□被保險(xiǎn)人開(kāi)戶銀行：銀行分行賬號(hào)1賬戶所有人須以本人真實(shí)姓名開(kāi)立結(jié)算賬戶，并授權(quán)平安健康保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本公司”）及其代理銀行/開(kāi)戶銀行從該結(jié)算賬戶中劃扣投保人的保單所需交付的保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)。賬戶所有人同意該結(jié)算賬戶中所扣交保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)優(yōu)先于其他任何用途的支付。2在首次保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)采用轉(zhuǎn)賬支付的方式下，因賬戶內(nèi)余額不足或其他非本公司原因?qū)е罗D(zhuǎn)賬不成功，投保人應(yīng)重新辦理轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)
8、金支付手續(xù)，未及時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)將導(dǎo)致當(dāng)次投保申請(qǐng)失敗。當(dāng)撤銷(xiāo)/拒絕/延期投保并需退還預(yù)收保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)時(shí)，所有預(yù)收保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)無(wú)息退還賬戶所有人。3在續(xù)期/續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)采用轉(zhuǎn)賬支付的方式下，賬戶所有人應(yīng)在保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)應(yīng)交日前將足額保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)存至該結(jié)算賬戶中。如在應(yīng)交日前未將保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)存入賬戶，投保人應(yīng)在保單寬限期內(nèi)通過(guò)其他方式交納續(xù)期/續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)/服務(wù)費(fèi)。因賬戶內(nèi)余額不足或其他非本公司原因?qū)е罗D(zhuǎn)賬不成功而引起的責(zé)任，本公司不予承擔(dān)。4本授權(quán)書(shū)為賬戶所有人對(duì)本公司及其代理銀
