眼球損傷的法醫(yī)學鑒定、培訓

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1、眼球損傷的法醫(yī)學鑒定華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系陳曉瑞正常眼底圖一、角膜損傷（cornealtrauma）（一）角膜擦傷（abrasion）1、臨床表現(xiàn)①表淺疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣；②傷及基質層并發(fā)感染、潰瘍；③后彈力層破裂房水進入角膜混濁。2、損傷程度：輕微傷重傷。（二）角膜挫傷（contusionofcornea）1、臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光、流淚，睫狀充血，視力下降2、法醫(yī)學鑒定：1）鑒定時機：如可能構成輕傷或重傷時，需觀察2-3月左右以確認之；2）預后及損傷程度：決定于程度（云翳、斑翳、白斑、粘連性白斑）、部位（瞳孔區(qū)、非瞳孔區(qū)）①單純性角膜

2、挫傷、上皮水腫－輕微傷；②角膜云翳和斑翳、非瞳孔區(qū)－輕微傷；③角膜斑翳、瞳孔區(qū)－輕微傷或輕傷；白斑、粘連性白斑－輕傷或重傷;④角膜層間破裂（多發(fā)生于角膜后層）－角膜水腫混濁－部分內皮修復后水腫、混濁消失－輕微傷或輕傷；⑤基質層甚至全層破裂－房水進入－角膜永久性混濁－輕傷或重傷；⑥全層破裂－虹膜嵌頓－前房變淺或消失－繼發(fā)性青光眼－輕傷或重傷。角膜白斑二、鞏膜破裂傷（ruptureofscleral）1、好發(fā)部位：鼻上方角膜緣2、臨床表現(xiàn)：視力嚴重下降；眼內容脫出、低眼壓；前房、玻璃體積血；如合并嚴重的睫狀體損傷，常需摘除眼球。3、法醫(yī)學鑒定：1）鑒定時機

3、：治療并觀察至少1月后進行（病情穩(wěn)定）；2）預后及損傷程度：可導致交感性眼炎、眼球萎縮等；如鞏膜傷口向后延伸至直肌附著點時，只有60%的患者術后視力為眼前手動，至附著點后降為28%，傷口至赤道部時則降為4%。輕傷或重傷。三、虹膜睫狀體挫傷（contusiononirisandciliarybody）（一）外傷性前房積血（traumatichyphema）系外傷后虹膜或睫狀體血管破裂，出血流入前房所致。發(fā)生率25%－81.1%。類型前房出血占前房的比例少量沒有血液沉積層，只有循環(huán)血液Ⅰ級<1/3Ⅱ級1/3－1/2Ⅲ級1/2－接近全部Ⅳ級全部右眼前房積血右

4、眼左眼法醫(yī)學鑒定：1、鑒定時機：不定，但需待病情穩(wěn)定后進行；出現(xiàn)并發(fā)癥時，延長觀察時間；2、預后及損傷程度：⑴少量易吸收輕微傷；⑵中量預后較好75%視力>0.4輕微傷或輕傷；⑶大量繼發(fā)青光眼（發(fā)生率約7%）輕傷或重傷；⑷角膜血染（發(fā)生率約5%）輕傷－重傷（中心區(qū)盤狀混濁）；（紅色－黃褐色或帶綠色調的赤紫色－綠黃色）⑸眼前段損害（房角后退）6%－10%發(fā)生房角后退性青光眼輕傷或重傷；⑹并發(fā)慢性感染虹膜前、后粘連，瞳孔閉鎖等多重傷。前房積血、角膜血染（二）外傷性擴瞳癥（traumaticmydriasis）為瞳孔括約肌、睫狀肌或支配N麻痹所致；1）臨床表現(xiàn)

5、：首先為瞳孔縮小、調節(jié)痙攣（極短），隨即瞳孔散大；2）法醫(yī)學鑒定：（1）鑒定時機：明確存在瞳孔散大即可鑒定；（2）預后：除少數(shù)單純性虹膜輕度挫傷、早期應用縮瞳劑可恢復外，多為頑固性、永久性損傷；視力多在正常范圍遠期損害：視網膜損傷（3）損傷程度：輕傷（三）虹膜括約肌撕裂（sphincterlaceration）1）臨床表現(xiàn)：較輕時：雙瞳不等大，光反射存在；較重時：瞳孔散大，視力下降；瞳孔“淚滴樣（teardrop）”變形或更嚴重的階段性變形。2）法醫(yī)學鑒定：（1）鑒定時機：確診后即可鑒定；（2）預后及損傷程度：較小的裂傷可不處理，有時為輕微傷；較大時則

6、需手術治療，術后預后尚好，為輕傷。瞳孔括約肌撕裂（四）虹膜根部離斷1、概念：是指虹膜根部與睫狀體連接處脫離；好發(fā)于眼外側部。2、臨床表現(xiàn)：①前房積血，復視，視力下降；②局部離斷－“D”形瞳孔；③全部離斷－外傷性無虹膜虹膜根部離斷外傷性無虹膜3、法醫(yī)學鑒定：①鑒定時機：一般應在治療后行法醫(yī)學鑒定；不構成重傷者，傷后即可鑒定；②預后及損傷程度：較小的裂傷且沒有明顯癥狀時可不處理，如有單眼復視等癥狀則需縫合虹膜根部；外傷性無虹膜者視力多喪失，有些可有一定視力，但均畏光明顯，可佩戴美容性角膜接觸鏡。輕傷或重傷。（五）外傷性虹膜睫狀體炎1、機制虹膜睫狀體損傷釋放

7、組織胺血管通透性增高血管擴張、炎癥反應血清蛋白滲出。2、臨床表現(xiàn)①視力下降、畏光、流淚；睫狀充血、瞳孔縮??；②裂隙燈下前房閃輝陽性（Tyn＋），有角膜后沉淀物（Kp＋）；③前房角鏡檢查④反復發(fā)作－虹膜后粘連、前房角粘連、瞳孔膜閉。房水閃輝陽性角膜后沉淀物（Kp＋）示意圖左側粉塵狀kp右側羊脂狀kp另有色素性kp、玻璃樣kp幾個概念瞳孔膜閉（occlusionofpupil）：指大量纖維素性滲出物成膜狀覆蓋于瞳孔區(qū)，導致視力下降。此膜以后逐漸機化形成白膜，稱之為假性白內障。虹膜后粘連（posteriorsynechiaeoftheiris）：前房內炎性滲

8、出物使瞳孔緣的虹膜色素上皮向后粘連于晶體前囊，稱之?？尚纬伞懊坊ㄍ保瑸楹缒そ逘铙w炎的永久性標