不同穿刺途徑腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療癌性腹痛的比較.doc

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1、不同穿刺途徑腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療癌性腹痛的比較【摘要】　　目的比較不同穿刺途徑腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)(PNCPB)對晚期癌痛的療效。方法將常規(guī)止痛治療無效的51例晚期癌性疼痛患者分為2組，椎旁入路組36例，椎間盤入路組15例，緩慢注入95%無水乙醇約30ml。記錄透視時間，用視覺權(quán)衡評分法(VAS)評價止痛療效。結(jié)果所有患者PNCPB均成功，兩組所用透視時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后48hVAS測定，椎旁入路組疼痛緩解總有效率77.8%(28/36)，椎間盤入路組總有效率86.7%(13/15)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.

2、70)；疼痛完全緩解率分別為33.3%(12/36)和73.3%(11/15)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。結(jié)論經(jīng)椎間盤入路PNCPB治療癌痛，方法簡單安全，效果優(yōu)于椎旁入路?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)叢阻滯；疼痛；腫瘤【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofpercutaneousneurolyticceliacplexusblock(PNCPB)viadifferentapproachesinthetreatmentofrefractoryupperabdominalpa

3、incausedbymalignanttumor.Methods51patientswithintractableupperabdominalpainduetocancerweredividedinto2groups.Thetransintervertebraldiscapproachandtheposteriorlateralapproachwereusedin15casesand36cases,respectively.About30mlalcoholwasusedineverypatient.Thedurationoffl

4、uoroscopytocompletetheprocedurewasrecorded.Visualanaloguescales(VAS)wasacceptedtoevaluatetheeffectsinthesepatients.ResultsTherewasnotobviousdifferenceofthetimeoffluoroscopybetweentwogroups.After48hours,thetotaleffectiverateofpainreliefwas33.3%(12/36)ingroupofposterior

5、lateralapproachand73.3%(11/15)ingroupoftransintervertebraldiscapproach.Therewasobviousdifferencebetweentwogroups.ConclusionThetransintervertebraldiscapproachcanbeusedeasilyandsafelyinpracticeofPNCPB.PNCPBconductedbytheapproachismoreeffectivethanbyposteriorlateralapp

6、roach.【Keywords】Neurolyticceliacplexusblock；Pain；Cancer胰腺癌、肝癌等腫瘤晚期由于侵犯神經(jīng)或神經(jīng)叢可致劇烈腹痛，腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)(percutaneousneurolyticceliacplexusblock，PNCPB)可治療癌性腹痛［1］。PNCPB的基本入路除椎旁外，還有前腹壁、椎間盤和主動脈入路等［2］，但目前尚無各入路間療效對比研究報道，本文旨在對經(jīng)椎旁和椎間盤入路行PNCPB的療效進行比較。1材料與方法41.1一般資料收集2000年3月～2006年5月我院晚期腫瘤患

7、者51例，其中胰腺癌27例，原發(fā)性肝癌18例，轉(zhuǎn)移性肝癌6例，均為常規(guī)止痛治療無效者。男33例，女18例，年齡42～78歲，平均53±5.7歲。分為2組，椎旁入路組36例，椎間盤入路組15例，術(shù)前行常規(guī)檢查和碘過敏試驗陰性，無手術(shù)禁忌證。1.2治療方法所有患者均在OEC9800C形臂血管造影機監(jiān)視下操作，采用美國Cook公司產(chǎn)22GChiba穿刺針。為不影響對阻滯術(shù)療效的判斷，PNCPB術(shù)前不使用任何鎮(zhèn)靜和止痛藥物。術(shù)前30min建立靜脈通路，對體質(zhì)虛弱、血壓低者，補充生理鹽水約1000ml?；颊呷?cè)臥位，阻滯側(cè)在上，常規(guī)消毒，局

8、麻后，穿刺點取脊柱棘突中線向外旁開約3～5cm處。椎旁入路［3］：自L1橫突下向前上內(nèi)側(cè)進針，穿刺針與患者身體冠狀面約成60～70°角，如針尖碰到椎體，則逐漸增加穿刺針與患者冠狀面角度，直到針尖達T12或L1椎體平面前方約1cm，改變C形臂透視方向