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1、中醫(yī)瑰寶苑朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案(4)尺神經(jīng)麻痹不審其脈，但知活血，本為陰虛，反予補(bǔ)氣，久延病期申××，女，48歲。左手拇、食二指麻木，手指屈伸困難，小魚際、部分大魚際和骨間肌萎縮，手掌凹陷5年多。醫(yī)診尺神經(jīng)麻痹。醫(yī)以針灸、西藥、中藥益氣活血等均無(wú)效。2年前，又突然左半身不遂。醫(yī)診腦血栓形成。經(jīng)用針灸、西藥、中藥益氣活血、活血通絡(luò)之劑與人參再造丸等治療半年后，左下肢活動(dòng)雖已基本恢復(fù)，但左上肢仍活動(dòng)不便。細(xì)審其證，左上肢酸困不適，手腕不能抬起，手指不能屈伸，手部肌肉明顯萎縮，手指呈爪形，神疲乏力，舌謇，面色皓白，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦大。綜合脈證，思之：脈弦大者，氣陰兩虛也。
2、治宜補(bǔ)陰益氣。處方：炙甘草10克，黨參10克，麥冬10克，白芍12克，阿膠10克(烊化)，生地15克，桑枝30克。服藥10劑，上肢活動(dòng)度較前明顯增大，可由原上抬30度增至90度，手腕稍能抬起，手指稍能屈伸。但出現(xiàn)頭暈頭脹，失眠。思之：此陰虛陽(yáng)亢所致。酌加龜甲、龍骨、牡蠣各15克、五味子10克。服藥2周，精神大增，頭暈消失，手腕能抬起，手指能屈伸，并能從地上拾起錢幣。宗效不更方之旨，繼服30劑，諸證消失，肌肉萎縮大部恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病1．固膠西醫(yī)之名，不敢知難而上，不審時(shí)令，不審脈象，何者能治?孫××，男，40歲。2年多以前的夏天在地中勞動(dòng)時(shí)，突然感到兩下肢發(fā)僵，
3、步行困難，但并沒(méi)有引起注意，但其后日漸感到走路不穩(wěn)，走路時(shí)足尖著地，跌跤，且四肢亦感發(fā)僵。乃至某院檢查治療。診為側(cè)索硬化。先以西藥治療近一年不效，后又配合養(yǎng)陰補(bǔ)腎之劑近7個(gè)月亦無(wú)明顯效果。特別是近4個(gè)月來(lái)，不但四肢僵硬，活動(dòng)困難，而且日漸感到吞咽不利，言語(yǔ)不清，經(jīng)常出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑的情緒變化。察其兩下肢不能走路邁步，但能屈伸，兩足癱軟。兩上肢能上抬10度，兩手十指均不能活動(dòng)，言語(yǔ)不清，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。因思病起暑濕之季，且脈見濡緩，必為濕熱傷筋所致。乃予宣氣通陽(yáng)除濕。處方：半夏15克，杏仁10克，薏米15克，桂枝10克，厚樸10克，通草10克，五加
4、皮10克。某醫(yī)云：此非鞠通《溫病條辨》杏仁薏苡湯乎?《溫病條辨》云：“風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之?！庇衷疲骸半s感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要，故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫。”即統(tǒng)而言之此方乃治風(fēng)暑寒濕，雜感混淆之癱，而其何能治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病乃選擇性損害脊髓前角、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體束的慢性疾病，也就是說(shuō)其主要損害的部位在脊髓和腦，中醫(yī)均稱由腎所主，然先生何不用補(bǔ)腎，而反施宣氣除濕之藥乎?答曰：辨證論治的一個(gè)重要內(nèi)容是標(biāo)本的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題在《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》中有較詳細(xì)的論述
5、。本病究竟何者為本?何者為標(biāo)?標(biāo)本不明，治必大錯(cuò)。若從起病時(shí)的季節(jié)和脈象來(lái)看，應(yīng)為濕邪是主，而其他諸證均是衍化發(fā)展而來(lái)的問(wèn)題，所以仍應(yīng)以宣氣除濕為主要治法。至于為什么采用《溫病條辨》之方，我認(rèn)為還是注意它的實(shí)質(zhì)為好，而不要管它的出處。至于為什么不用補(bǔ)腎之法，我有兩點(diǎn)想法：一不要以西醫(yī)的理論推導(dǎo)中醫(yī)的理論，因?yàn)橹?、西醫(yī)理論是兩種概念不同的理論，如果強(qiáng)拉在一起進(jìn)行討論，常常鑄成大錯(cuò)。二前醫(yī)的實(shí)踐已經(jīng)證明了采用補(bǔ)腎法是行不通的，實(shí)踐是衡量正確、錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)嗎。服藥20劑后，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，兩臂、兩腿活動(dòng)較前有力，且偶而在他人的攙扶下能走10步左右，言語(yǔ)也較前稍清楚。舌
6、苔白，脈濡緩。處方：半夏10克，厚樸10克，桂枝10克，通草6克，白蒺藜6克，薏米15克，晚蠶砂10克。某醫(yī)云：如此小方微劑，豈能挽此危疾重癥?答曰：君不知少火生氣，壯火食氣之訓(xùn)乎?此病正衰邪實(shí)，祛邪則易傷正，補(bǔ)正則容易留邪，才以小方小劑以除邪，恐其過(guò)用傷正耳。其后，服藥近一年，果愈。2．先后不分，標(biāo)本不清，徒施補(bǔ)腎，反壅其邪賀××，男，24歲。腰腿困僵而冷，站立，行走均感困難7～8年。醫(yī)診側(cè)索硬化癥。先用西藥治療數(shù)年，不但效果不顯，反見日益加重，后又配合中藥補(bǔ)腎之劑、針灸按摩治療2年多，諸證亦不見改善。細(xì)審其證，除腰腿困重冷僵，走路、站立困難，在別人攙扶下才能走
7、路100米左右外，并見面色萎黃，神疲納呆，頭暈頭脹，咳嗽，舌苔白，脈沉弦細(xì)緩。思之：脈弦細(xì)緩者，寒濕郁阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)也。治宜宣肺除濕通陽(yáng)。處方：杏仁10克，薏米10克，桂枝1．5克，生姜3片，厚樸3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克，木瓜9克，淫羊藿3克。服藥8劑后，神疲納呆，頭暈頭脹，腰腿困僵好轉(zhuǎn)。繼服28劑，兩腿走路較前明顯有力，在別人的攙扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米，體重增加4千克。再審其脈弦細(xì)而尺大。因思兩尺脈者，腎與命門也，尺脈大者，腎與命門虛衰也。治宜補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)筋壯骨。處方：生地15克，山萸肉10克，石斛10克，麥冬10克，五
8、味子10克
