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《消化性潰瘍課件_3》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、消化性潰瘍定義消化性潰瘍（pepticulcer）：指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，胃、十二指腸球部潰瘍最為常見。粘膜缺損超過粘膜肌層。流行病學(xué)世界性分布，10%人口一生中患過此病DU多于GU發(fā)病率，兩者之比3：170年代后有下降趨勢南方高于北方，城市高于農(nóng)村DU好發(fā)于青年人，GU發(fā)病高峰比DU晚10年有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠比夏季常見病因和發(fā)病機制胃動力遺傳因素消化性潰瘍其它因素吸煙飲食病毒感染HP感染胃酸-胃蛋白酶NSAIDHP感染是消化性潰瘍的主要病因消化性潰瘍中HP感染率高DU：HP感染率90~100%
2、GU：HP感染率80~90%HP感染者中大約15~20%的人可發(fā)生PU根除HP后可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率發(fā)病機制侵襲力：HP、胃酸-胃蛋白酶、膽鹽、NSAID等粘膜防衛(wèi)力：粘液-碳酸氫鹽屏障、粘膜上皮屏障、前列腺素、表皮生長因子等、豐富的供血兩種力量之間的失衡：損傷粘膜的侵襲力和粘膜自身的防衛(wèi)力臨床表現(xiàn)上腹部疼痛為主要癥狀：鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。慢性過程，可達數(shù)年或十余年?？捎屑竟?jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病。與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。消化性潰瘍的病理直徑多小于10mm
3、、GU較DU稍大、深至粘膜肌層，邊緣光整增厚，底部潔凈、由肉芽組織構(gòu)成，上覆灰白滲出物活動性潰瘍粘膜炎癥水腫潰瘍深者可出血、穿孔周圍粘膜常有Hp感染潰瘍愈合后瘢痕形成收縮胃潰瘍發(fā)病部位胃角46.15%胃竇30.63%胃體19.07%胃底4.14%十二指腸球部潰瘍發(fā)病部位前壁53.64%小彎側(cè)12.57%大彎側(cè)22.23%后壁11.56%球后潰瘍10%消化性潰瘍大體表現(xiàn)內(nèi)鏡下潰瘍分期活動期（A期）愈合期（H期）瘢痕期（S期）各期又分兩個階段有時可見到處于各期之間的中間狀態(tài)活動期（A期）處于發(fā)病初期，邊緣炎癥明顯A1期：
4、潰瘍基底覆厚白苔，邊緣可隆起，周圍粘膜充血、水腫、糜爛，有明顯炎癥表現(xiàn)A2期：潰瘍基底覆清潔白苔，邊界鮮明，潰瘍邊緣出現(xiàn)紅色上皮，周圍粘膜炎癥、水腫減輕，開始出現(xiàn)粘膜集中表現(xiàn)活 動 期 A1 期活 動 期 A2 期愈合期（H期）處于愈合過程，炎癥消退，潰瘍縮小，出現(xiàn)明顯上皮再生和粘膜集中表現(xiàn)H1期：潰瘍縮小變淺，基底白苔邊緣光滑，潰瘍邊緣紅色再生上皮呈柵狀，周圍粘膜水腫消失，皺襞集中達到潰瘍邊緣H2期：潰瘍明顯縮小，白苔變薄，周圍再生上皮增寬，再生上皮的范圍比白苔面積大。愈 合 期 H1 期愈 合 期 H2 期瘢痕期
5、（S期）缺損的粘膜完全修復(fù)，白苔消失，粘膜層以下被肉芽組織及膠原纖維形成的瘢痕替代S1期：紅色瘢痕期，潰瘍完全被紅色柵狀再生上皮覆蓋，皺襞平滑地向中心集中S2期：白色瘢痕期，再生上皮增厚，顏色發(fā)白，與周圍粘膜相似，皺襞集中不明顯瘢 痕 期 S1 期瘢 痕 期 S2 期消化性潰瘍大體表現(xiàn)描述潰瘍的部位→形狀→大小→表面情況→邊界→周邊黏膜。消化性潰瘍大體表現(xiàn)描述十二指腸球部前壁可見1橢圓形潰瘍，大小約0.8cmX0.4cm，潰瘍底部平坦，表面覆著白苔，邊界尚清晰，周圍黏膜有充血、水腫及斑片狀糜爛。十二指腸球部前壁可見1
6、線樣潰瘍瘢痕，周圍黏膜發(fā)紅，呈柵狀向中央集中。消化性潰瘍鏡下表現(xiàn)消化性潰瘍鏡下表現(xiàn)消化性潰瘍鏡下表現(xiàn)消化性潰瘍鏡下表現(xiàn)良惡性潰瘍的鑒別良惡性潰瘍的鑒別良惡性潰瘍的鑒別良惡性潰瘍的鑒別據(jù)早期胃癌分類標準(VS診斷標準)，若NBI放大內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)潰瘍周邊表面形態(tài)及微血管結(jié)構(gòu)異常，且與正常黏膜有明確分界線，則提示惡性潰瘍可能。超聲內(nèi)鏡下惡性病變呈現(xiàn)為低回聲改變，胃壁原有層次結(jié)構(gòu)破壞，而良性潰瘍因炎癥水腫及纖維化程度不同，呈現(xiàn)不同回聲改變，潰瘍周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)清楚。取病理！如無禁忌，對于所有潰瘍型病變都應(yīng)取！良惡性潰瘍的鑒別良
7、惡性潰瘍的鑒別活檢的部位：在潰瘍（白苔部）與周圍再生上皮的交界處活檢。組織學(xué)上，同時取到肉芽組織、壞死組織、再生上皮是最理想的。消化性潰瘍的并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻惡變消化性潰瘍出血Forrest分級Forrest分級潰瘍病變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)再出血概率（%）Ⅰa噴射樣出血55Ⅰb活動性滲血55Ⅱa血管顯露43Ⅱb附著血凝塊22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底潔凈5Ⅰa級（噴射性出血）Ⅰb級（活動性滲血）Ⅱa級（血管顯露）Ⅱb級（覆著凝血塊）Ⅱc級（黑色基底）Ⅲ級（基底潔凈）穿孔幽門梗阻惡變治療一般治療生活規(guī)律避免過度勞累、精神緊張定
8、時進餐，避免辛辣、過咸食物、濃茶、咖啡等戒除煙酒停服NSAID藥物抑酸治療H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、潘托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等抗酸劑：達喜（鋁碳酸鎂）根除HP所有Hp陽性的胃或十二指腸潰瘍病人,不論其是初次發(fā)現(xiàn)潰瘍還是潰瘍復(fù)發(fā)。增加黏膜防御力膠體次枸櫞酸鉍（CBS）硫糖鋁前列腺素（PGE）PU出血
