3消化性潰瘍.ppt

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1、第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理第三節(jié)消化性潰瘍一、概念指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之。消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見，DU與GU發(fā)病之比為3:1。正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍二、流行病學(xué)消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國南方>北方、城市>農(nóng)村、DU>GU、DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好

2、發(fā)季節(jié)。三、病因病機基本原理是是對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御—修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。防御和修復(fù)機制包括：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素和表皮生長因子。侵襲因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽，乙醇和藥物等。兩者失衡即發(fā)生潰瘍，其中GU是防御和修復(fù)減弱、DU則是侵襲因素增強所致。潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、黏膜血流量、細胞更新、前列腺素、表皮生長因子等。防御因素胃潰瘍十

3、二指腸潰瘍增強削弱天平學(xué)說正常狀況消化性潰潰瘍（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因：1、幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說：2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說：3、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：HP感染減少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜屏障削弱，導(dǎo)致DU發(fā)生。4、幽門螺桿菌感染削弱胃粘膜的屏障功能：幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能，導(dǎo)致GU發(fā)生。（二）胃酸和胃蛋白酶：（三）NSAID：（四）其他危險因素：1、應(yīng)激和心理因素：急性應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍。2、吸煙：3、胃十二指腸運動異常：胃排空延緩→十二指腸—胃反流→GU；

4、胃排空加快→十二指腸球部酸負荷增加→使十二指腸粘膜受損→DU4、遺傳因素：歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（）A.黏膜細胞更新旺盛B.前列腺素過多C.損害因素增強D.表皮生長因子增強E.胃酸自我調(diào)節(jié)2、胃潰瘍的發(fā)生原因（）A.保護因素消弱B.胃壁血液供應(yīng)豐富C.膽汁反流D.氧自由基E.精神緊張四、病理DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達肌層甚至漿膜層。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為

5、上腹痛，疼痛多位于上腹中部，偏左或偏右。歷年真題解析1、胃潰瘍（）A.疼痛-進食-疼痛B.疼痛-進食-疼痛C.進食-疼痛-疼痛D.進食-疼痛-緩解E.無一定規(guī)律2、消化性潰瘍最具特征性的表現(xiàn)是（）A.反酸、噯氣B.頻繁嘔吐C.上消化道出血D.節(jié)律性上腹痛E.黑便（二）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。（三）并發(fā)癥：1、出血：是PU最常見的并發(fā)癥。2、穿孔：最嚴重的并發(fā)癥。急性穿孔首要護理措施為禁食和胃腸減壓。3、幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。其首要護理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。4、癌變：

6、少數(shù)GU可發(fā)生癌變，而DU則否。歷年真題解析消化性潰瘍病人在何種條件下疼痛節(jié)律會改變或消失（）A.疲勞時B.飲酒時C.受涼時D.焦慮時E.癌變時六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消化性潰瘍的首選方法。（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。（三）Hp的檢測：Hp感染的診斷已成為PU的常規(guī)檢查，是根治治療后復(fù)查的首選方法。（四）胃液分析：（五）大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍活動。歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.有無反酸D.胃液分析E.胃鏡檢查（一）根除Hp治療

7、：一種膠體鉍或一種質(zhì)子泵阻滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。________________________________PPI或膠體鉍劑抗菌藥物________________________________奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索賠拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種選擇兩種上述劑量分2次服，療程7天________________________________七、治療要點（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的抑制胃酸分泌藥有H

8、2RA和PPI兩大類。（三）保護胃粘膜藥物：胃粘膜保護劑主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物米索前列醇。（四）外科手術(shù)治療。（五）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。（六）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。八、常見護理診斷（一）疼痛：腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)（二）知識缺乏：