急危重癥護理學（2）課件

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1、第一單元急危重癥護理護理學總論急危重癥護理學（第三版）院內培訓講稿2014.07.第二章急救醫(yī)療服務體系的組成與管理急救醫(yī)療服務體系的組成第二次世界大戰(zhàn)后，隨著工農業(yè)和科學技術蓬勃發(fā)展，城市人口集中，交通發(fā)達，人群老化，自然或人為災害事故頻繁，社會要求急診科能接受更多的患者，并提高醫(yī)療質量。于是，建立一個完善的急診急救服務網絡體系，適應社會經濟發(fā)展要求的新型社會化急診概念得到發(fā)展，急救醫(yī)療服務體系在發(fā)達國家的出現(xiàn)，就是這種新概念的體現(xiàn)。急救醫(yī)療服務體系的組成第一節(jié)急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的組成急

2、救醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）是集院前急救、院內急診科診治、重癥監(jiān)護病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網絡，即院前急救負責現(xiàn)場急救和途中救護，急診科和ICU負責院內救護，它既適合平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災害或意外事故的急救。急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系在概念上強調急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性，主要是應對地震、水災、火災、重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災難事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治。在事故現(xiàn)場或發(fā)病之初

3、即對傷病員進行初步急救，先是人群自救互救，隨后帶有搶救設備的急救員和救護組來到現(xiàn)場參加急救；然后用配備急救器械的運輸工具把患者安全快速護送到醫(yī)院的急診中心，接受進一步搶救和診斷，即所謂醫(yī)院急救；待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉送到重癥或專科監(jiān)護病房。急救醫(yī)療服務體系的組成近30年來，急救醫(yī)療服務體系在國內外得到了迅速的發(fā)展，日益受到各級衛(wèi)生機構及廣大患者的關注。建立一個組織結構嚴密，行動迅速，并能實施有效救治的醫(yī)療組織來提供快速的、合理的、及時的處理，將患者安全地轉送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內進一步得到更有效的救治，成為

4、急救醫(yī)療服務體系的主要目標。各國政府也逐漸認識到發(fā)展急救醫(yī)療服務體系的重要性和迫切性，發(fā)達國家尤其重視EMSS的發(fā)展與完善，這種隨著高科技發(fā)展起來的急救醫(yī)學模式一經建立就顯示出了勃勃生機。法國最早組建EMSS，美國、日本、德國等許多國家都先后完善了EMSS。急救醫(yī)療服務體系的組成急救醫(yī)療服務體系的建設和管理同樣是急危重癥護理學研究的重點。為建成更完備的急救醫(yī)療服務體系，急危重癥護理人員應主要圍繞院前急救、院內急診和危重癥救護等三方面開展工作。護理工作范圍不僅限于平時的急危重癥護理工作，還時刻準備參與大型災害或

5、意外事故的救護工作。在EMSS中，院前急救是急診的突擊隊，要求配備先進的通信設備和專門訓練的急救從業(yè)人員，需設有急救和監(jiān)護設備的救護車或其他快速交通工具（如直升飛機）。院內急診科是急診的橋頭堡，應有專門訓練的專職急診醫(yī)護人員和先進的醫(yī)療設備，而重癥或專科監(jiān)護病房是大本營，下面分別就是EMSS的三個組成部分作介紹。急救醫(yī)療服務體系的管理一、院前急救急救醫(yī)療服務體系的管理院前急救（prenospitalemergencycare）也稱院外急救（outhospitalemergencycare），是指在醫(yī)院之外的環(huán)

6、境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉運、及途中監(jiān)護的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要的意義。其組織結構可以是一個獨立的醫(yī)療單位，也可以依附在一座綜合性醫(yī)院之中。（一）定義院前急救院前急救是一項服務于廣大人民群眾的公益事業(yè)，需要得到政府和社會各界的重視、支持和幫助，尤其是大型災害事故的醫(yī)療救護以及戰(zhàn)地救護，需要動員社會各界的力量，有領導、有組織地

7、協(xié)調行動，以最小的人力、物力、財力，在最短的時間內爭取最大的搶救效果。為了實現(xiàn)非醫(yī)務人員和專業(yè)醫(yī)務人員的救護相結合，應大力開展急救知識和初步急救技能訓練的普及工作，使在現(xiàn)場的第一目擊者（fistresponder）能首先給傷（?。﹩T進行必要的初步急救。院前急救國內外多數(shù)急救專家認為，一個有的院前急救組織必須具備以下標準：①用最短的反應時間快速到達患者身邊，根據具體病情轉送到合適醫(yī)院。②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護。③平時能滿足該地區(qū)院前急救的需求，災害事件發(fā)生時應急能力強。④合理配備和有效使用急救資源，獲取最

8、佳的社會、經濟效益。用上述標準衡量不同組織形式，可以比較客觀地反映賦予其急救功能。院前急救院前急救的任務包括對平時呼救的院前急救、突發(fā)公共事件或災害性事故發(fā)生時的緊急救援、特殊任務時的救護值班、通信網絡中的樞紐任務以及急救知識的普及等。（二）院前急救的任務院前急救1.平時對呼救患者的院前急救這是主要也是經常性的任務。呼救患者一般分為兩種類型：一是短時間內有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者，約占