急危重癥護(hù)理學(xué)（2）課件

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1、第一單元急危重癥護(hù)理護(hù)理學(xué)總論急危重癥護(hù)理學(xué)（第三版）院內(nèi)培訓(xùn)講稿2014.07.第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成第二次世界大戰(zhàn)后，隨著工農(nóng)業(yè)和科學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展，城市人口集中，交通發(fā)達(dá)，人群老化，自然或人為災(zāi)害事故頻繁，社會要求急診科能接受更多的患者，并提高醫(yī)療質(zhì)量。于是，建立一個完善的急診急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的新型社會化急診概念得到發(fā)展，急救醫(yī)療服務(wù)體系在發(fā)達(dá)國家的出現(xiàn)，就是這種新概念的體現(xiàn)。急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急

2、救醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系在概念上強(qiáng)調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性，主要是應(yīng)對地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治。在事故現(xiàn)場或發(fā)病之初

3、即對傷病員進(jìn)行初步急救，先是人群自救互救，隨后帶有搶救設(shè)備的急救員和救護(hù)組來到現(xiàn)場參加急救；然后用配備急救器械的運(yùn)輸工具把患者安全快速護(hù)送到醫(yī)院的急診中心，接受進(jìn)一步搶救和診斷，即所謂醫(yī)院急救；待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到重癥或?qū)？票O(jiān)護(hù)病房。急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成近30年來，急救醫(yī)療服務(wù)體系在國內(nèi)外得到了迅速的發(fā)展，日益受到各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及廣大患者的關(guān)注。建立一個組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，行動迅速，并能實(shí)施有效救治的醫(yī)療組織來提供快速的、合理的、及時(shí)的處理，將患者安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步得到更有效的救治，成為

4、急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要目標(biāo)。各國政府也逐漸認(rèn)識到發(fā)展急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要性和迫切性，發(fā)達(dá)國家尤其重視EMSS的發(fā)展與完善，這種隨著高科技發(fā)展起來的急救醫(yī)學(xué)模式一經(jīng)建立就顯示出了勃勃生機(jī)。法國最早組建EMSS，美國、日本、德國等許多國家都先后完善了EMSS。急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和管理同樣是急危重癥護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)。為建成更完備的急救醫(yī)療服務(wù)體系，急危重癥護(hù)理人員應(yīng)主要圍繞院前急救、院內(nèi)急診和危重癥救護(hù)等三方面開展工作。護(hù)理工作范圍不僅限于平時(shí)的急危重癥護(hù)理工作，還時(shí)刻準(zhǔn)備參與大型災(zāi)害或

5、意外事故的救護(hù)工作。在EMSS中，院前急救是急診的突擊隊(duì)，要求配備先進(jìn)的通信設(shè)備和專門訓(xùn)練的急救從業(yè)人員，需設(shè)有急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備的救護(hù)車或其他快速交通工具（如直升飛機(jī)）。院內(nèi)急診科是急診的橋頭堡，應(yīng)有專門訓(xùn)練的專職急診醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而重癥或?qū)？票O(jiān)護(hù)病房是大本營，下面分別就是EMSS的三個組成部分作介紹。急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理一、院前急救急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理院前急救（prenospitalemergencycare）也稱院外急救（outhospitalemergencycare），是指在醫(yī)院之外的環(huán)

6、境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。及時(shí)有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要的意義。其組織結(jié)構(gòu)可以是一個獨(dú)立的醫(yī)療單位，也可以依附在一座綜合性醫(yī)院之中。（一）定義院前急救院前急救是一項(xiàng)服務(wù)于廣大人民群眾的公益事業(yè)，需要得到政府和社會各界的重視、支持和幫助，尤其是大型災(zāi)害事故的醫(yī)療救護(hù)以及戰(zhàn)地救護(hù)，需要動員社會各界的力量，有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地

7、協(xié)調(diào)行動，以最小的人力、物力、財(cái)力，在最短的時(shí)間內(nèi)爭取最大的搶救效果。為了實(shí)現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)相結(jié)合，應(yīng)大力開展急救知識和初步急救技能訓(xùn)練的普及工作，使在現(xiàn)場的第一目擊者（fistresponder）能首先給傷（病）員進(jìn)行必要的初步急救。院前急救國內(nèi)外多數(shù)急救專家認(rèn)為，一個有的院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn)：①用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院。②給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)。③平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救的需求，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)。④合理配備和有效使用急救資源，獲取最

8、佳的社會、經(jīng)濟(jì)效益。用上述標(biāo)準(zhǔn)衡量不同組織形式，可以比較客觀地反映賦予其急救功能。院前急救院前急救的任務(wù)包括對平時(shí)呼救的院前急救、突發(fā)公共事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援、特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班、通信網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)以及急救知識的普及等。（二）院前急救的任務(wù)院前急救1.平時(shí)對呼救患者的院前急救這是主要也是經(jīng)常性的任務(wù)。呼救患者一般分為兩種類型：一是短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者，約占