布魯氏菌病知識(shí)課件

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1、布魯氏菌?。╞rucellosis）概念布魯氏菌病（brucellosis）又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。2概述1814年Burnet首先描述“地中海弛張熱”，并與瘧疾作了鑒別。1860年Marston對(duì)本病作了系統(tǒng)描述，且把傷寒與地中海弛張熱區(qū)別開。1886年英國軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。1897年Hughes根據(jù)本病的熱型特征，建議稱“波浪熱”。后來，為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。189

2、7年Wright與其同事發(fā)現(xiàn)病人血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集反應(yīng)，稱為Wright凝集反應(yīng)，從而建立了迄今仍用的血清學(xué)診斷方法。我國古代醫(yī)籍中對(duì)本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶對(duì)本病作正式報(bào)道。概述本病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查世界160個(gè)國家中有123個(gè)國家有布魯氏菌病發(fā)生。我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)。解放前在牧區(qū)常有流行，在北方農(nóng)區(qū)也有散發(fā)。解放后國家成立了專門防治機(jī)構(gòu)，發(fā)病率也逐年下降。2008年內(nèi)蒙牧區(qū)發(fā)生暴發(fā)流行2010年天津靜海唐官屯發(fā)生疫區(qū)病原學(xué)布魯氏菌為G-短小桿菌，初次分離時(shí)多呈球狀，球桿狀和卵圓形，故有人建議稱“布魯氏菌”。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿

3、狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。本菌生長(zhǎng)對(duì)營養(yǎng)要求較高，目前實(shí)驗(yàn)室研究多用牛、羊新鮮胎盤加10%兔血清制作培養(yǎng)基，其效果較好。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長(zhǎng)仍較緩慢，病原學(xué)1985年WHO把布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型副睪種，沙林鼠種，犬種（各1個(gè)生物型）我國已分離到15個(gè)生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個(gè)型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。多種生物型的產(chǎn)生可能與病原菌為適應(yīng)不同宿主而發(fā)生遺傳變異有關(guān)。病原學(xué)抗原成份A

4、、M和G三種抗原成份G抗原：共同抗原牛種菌以A抗原為主，A與M之比為20：1；羊種菌以M為主，M比A為20：1；豬種菌A比M為2：1.制備單價(jià)A、M抗原可用其鑒定菌種。細(xì)菌死亡或裂解后釋放內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)病原學(xué)布魯氏菌在自然環(huán)境中生活力較強(qiáng)，在病畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器中能生存4個(gè)月左右在食品中約生存2個(gè)月加熱60℃或日光下曝曬10～20分鐘可殺死此菌對(duì)常用化學(xué)消毒劑較敏感流行病學(xué)（一）傳染源目前已知有60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。人類傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。先在同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量

5、病菌，如實(shí)驗(yàn)性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳汁含菌量高達(dá)3萬個(gè)以上，帶菌時(shí)間可達(dá)1.5-2年，所以是人類最危險(xiǎn)的傳染源。各型布魯氏菌在各種動(dòng)物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即羊種菌可能轉(zhuǎn)移到牛、豬，或相反。羊、牛、豬是重要的經(jīng)濟(jì)動(dòng)物，家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機(jī)會(huì)。人傳人的實(shí)例很少見到流行病學(xué)（二）傳播途徑①經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染②經(jīng)消化道傳染③經(jīng)呼吸道傳染④其它如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。但重要性不大。流行病學(xué)（三）易感人群人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)病者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。流行病學(xué)（四）流行特征本病一年四季均可發(fā)病，

6、但以家畜流產(chǎn)季節(jié)為多。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市。發(fā)病機(jī)制形成多發(fā)性病灶局部原發(fā)病灶brucellosis淋巴結(jié)13臨床表現(xiàn)泌尿生殖系發(fā)熱關(guān)節(jié)痛多汗神經(jīng)&關(guān)節(jié)92.6%85%76.9%76.8%80%慢性期由急性期發(fā)展而來，也可缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁浴Ｂ云诎Y狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。14臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。根據(jù)1977年九月我國北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室頒發(fā)的“人布魯氏菌病的診斷和治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上分型為：多性期；慢性活動(dòng)型；慢性期相對(duì)穩(wěn)定型。國

7、外按魯?shù)履蚍制诜ǚ譃椋杭毙云冢褐富疾?個(gè)月以內(nèi)；亞急性期，3個(gè)月到1年；慢性期，1年以上。臨床表現(xiàn)潛伏期為7～60天，平均兩周。少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)1年以上急性期80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等。持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。熱前多伴寒戰(zhàn)畏寒。高熱患者意識(shí)清晰，部分還可以下床活動(dòng)，而熱退后反感癥狀惡化，抑郁寡歡，軟弱